затели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определе-
ние различных форм билирубина - оранжево-коричневого пигмента желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, от-
куда поступает с желчью в кишечник.
В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой. Ха-
рактерным признаком большинства заболеваний печени является резкое воз-
растание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови на-
растает концентрация непрямого билирубина.
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рво-
те, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях
органов дыхания.
Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления ми-
кобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и
помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет
наружных половых органов.
Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кис-
лая или слабокислая.
Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании
в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче - один из самых важных симптомов заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком са-
харного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их
определение в крови.
Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а
также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови су-
ществуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
Исследование сока желудочного. Желудочный сок - продукт деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выдели-
тельной функции в процессе лечения.
Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество -
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту,
снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также
особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных
телец в костном мозге.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка - гастрит, язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока
следует считать важным диагностическим методом.
Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость -
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она
предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель -
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и
