Главная · Поиск книг · Поступления книг · Top 40 · Форумы · Ссылки · Читатели

Настройка текста
Перенос строк


    Прохождения игр    
SCP-127: Живое оружие
StarCraft II: Wings of Liberty |#17| Media Blitz
StarCraft II: Wings of Liberty |#16| Supernova
DARK SOULS™: REMASTERED |#14| Gravelord Nito

Другие игры...


liveinternet.ru: показано число просмотров за 24 часа, посетителей за 24 часа и за сегодня
Rambler's Top100
Справочники - Различные авторы Весь текст 2725.78 Kb

Домашний доктор

Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 6 7 8 9 10 11 12  13 14 15 16 17 18 19 ... 233
кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка,  инфаркт  миокарда,  уремия,
травма (в том числе операционна", лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
   Симптомы и течение определяются основным заболеванием  и  характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание,  повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены,  бывают  раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание  предсердий).  При  быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с  выраженной  си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда  по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения -  появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
   Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
   Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах -  ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию  перикарда.  Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические  вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
   Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному  раскрытию  (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта  является
ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз  образу-
ется вследствие рубцового сращения,  недостаточность  клапана  возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на  пути  про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
   Митральный порок - поражение  митрального  клапана,  сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне  ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных -  одышка,  сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен  цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
   Митральный стеноз - сужение  левого  атриовентрикулярного  отверстия.
Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий"  1  топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана)  и  диастолический
шум. При незначительном сужении  левого  атриовентрикулярного  отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более  значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
   Распознавание проводится на основании  акустической  картины,  данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение при резком и умеренном стенозе  -  хирургическое  (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности -  мочегонные,  перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при  необходимости  -
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных  заболеваний,
приводящих к развитию порока.
   Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб  нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная  одышка,  задержка  жидкости.  Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
   Сочетание стеноза и недостаточности  называют  сочетанным  митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого  по-
ражения митрального клапана.
   Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение консервативное, при  выраженной  недостаточности  митрального
клапана - его протезирование.
   Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока  и  тя-
жести расстройств кровообращения.
   Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты  затрудняет  опорожнение  левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению  приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья,  мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза  является  специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
   Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
   Лечение. При значительных стенозах -  хирургическое  (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
   Недостаточность аортального клапана. Причина часто  ревматическая,  а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите,  атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове.  Характер-
ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро  развивается
"митрализация" порока (см. аортальный стеноз).
   Распознавание на основании акустических данных,  выявлении  признаков
перегрузки левого желудочка, показаний  фонокардиографии,  эхокардиогра-
фии.
   Лечение. Возможна хирургическая  коррекция  порока  (имплантация  ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
   При сочетании дефектов на разных клапанах говорят  о  комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.).  Симп-
томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения  того
или иного клапана.
   Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже  вывора-
чипание одной или обеих створок митрального  клапана  в  полость  левого
предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-
дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-
ление пролапса обычно связывают либо с удлинением  сухожильных  нитей  и
нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так  называемых
сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.
   Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли  часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца  определяется
на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения  сердца),  вслед  за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и  трудоспособнос-
ти.
   Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и  эхо-
кардиографии.
   Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
   Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".
   Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное  недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение.  Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или  затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его  пороков,  артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
   Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную  недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов  серд-
ца.
   Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки  на  рентгенограмме,  учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах  ишеми-
ческой болезни сердца,  миокардитах,  кардиомиопатиях.  Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением  мозгового  кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков,  ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии.  Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
   Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или  пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное  давление,  синюшность  пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени,  появление  небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется  к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична  для  пороков  мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии,  тяжелой  ишемической  болезни  сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в  ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
   Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой  недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия  (истощение  всего  организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность  рисунка,
дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
   Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
   Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета,  богатая  белками  и
витаминами, калием с ограничением солей натрия  (поваренной  соли).  Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов  (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
   Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца  (эндокарда)  при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
   Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 6 7 8 9 10 11 12  13 14 15 16 17 18 19 ... 233
Ваша оценка:
Комментарий:
  Подпись:
(Чтобы комментарии всегда подписывались Вашим именем, можете зарегистрироваться в Клубе читателей)
  Сайт:
 
Комментарии (2)

Реклама