кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия,
травма (в том числе операционна", лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий). При быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения - появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах - ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является
ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образу-
ется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных - одышка, сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий" 1 топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический
шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
Распознавание проводится на основании акустической картины, данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
Лечение при резком и умеренном стенозе - хирургическое (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности - мочегонные, перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости -
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний,
приводящих к развитию порока.
Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого по-
ражения митрального клапана.
Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального
клапана - его протезирование.
Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока и тя-
жести расстройств кровообращения.
Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
Лечение. При значительных стенозах - хирургическое (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характер-
ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается
"митрализация" порока (см. аортальный стеноз).
Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков
перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиогра-
фии.
Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симп-
томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того
или иного клапана.
Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже вывора-
чипание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого
предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-
дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-
ление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и
нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых
сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.
Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется
на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособнос-
ти.
Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхо-
кардиографии.
Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".
Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов серд-
ца.
Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишеми-
ческой болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка,
дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и
витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца (эндокарда) при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
