Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка
(пневмонию).
Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом зак-
рытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые
частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль
в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма
сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение арте-
риального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение тем-
пературы тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой, кровохар-
канье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на
ограниченном участке.
Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-
гольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль
принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.
Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-
кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альве-
зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиг-
люкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения
жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам
лечения пневмоний.
Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов
сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,
тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в ма-
лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов,
дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в
течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболе-
вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-
физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); из-
менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-
лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосу-
дов.
Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце - симпто-
мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки не-
достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается
печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, уве-
личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедле-
ние СОЭ.
Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений
электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего
лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в се-
бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пия-
вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-
ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Фи-
зические нагрузки ограничивают.
Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-
нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-
верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является
проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клини-
ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.
Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-
ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контакт-
ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-
никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плев-
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-
темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-
тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-
лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-
ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-
болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через
кровь или лимфу.
Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В
зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей
пораженной доли или ее части.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых
или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у
больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839°С, реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-
торно-курортное лечение.
Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы
риска - работа на асбестовом производстве, облучение.
Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на
