повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с
обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в
крови). Один из характерных - повышение амилазы в моче. При обзорной
рентгенографии брюшной полости - признаки пареза кишечника, метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия - осмотр органа через
лапароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо-
левания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на
начальных этапах. В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный ре-
жим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми),
грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд. В
инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаве-
рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи-
новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для
подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе-
зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри-
кал, гордокс, трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится
терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин).
Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных
(геморрагический, гнойный) - летальный.
Панкреатит хронический. Медленно прогрессирующее воспаление поджелу-
дочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении
сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной же-
лезы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и
поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной
болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате
хроничесского воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции
переваривания пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс
может поражать всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического панкреатита:
"латентная" или бессимптомная - длительное время больные не ощущают
какихлибо изменений в самочувствии;
"болевая" - проявляется постоянными болями в верхней половине живота,
усиливающимися во время обострения до сильных;
"хроническая рецидивирующая" - вне обострения жалобы отсутствуют, при
рецидиве - характерные болевые ощущения;
"псевдоопухолевая" - очень редкая форма, при которой поражается го-
ловка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания
фиброзной ткани.
Симптомы и течение. В период обострения боли под ложечкой, в левом
подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда
опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая тако-
вые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота
(особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной
пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощу-
щать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный
стул "жирного" характера (плохо смывается водой), что связано с непере-
вариваемостью жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях
переваривающей способности поджелудочной железы.
Распознавание. Ультразвуковое исследование брюшной полости: увеличен-
ная или уменьшенная в размерах железа, плотная, иногда с участками фиб-
роза, обызвествления, неровные фестончатые края. В период обострения -
лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови и мочи. Последние
два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое исследо-
вание кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
- повышение сахара в крови.
Лечение. В период обострения обязательна госпитализация. В первые 2-4
суток голод и питье щелочных растворов (соды), в последующие дни диета
NN 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин, атропин, но-шпа,
введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные препа-
раты в капельницах; контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кисло-
та. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции - алма-
гель, циметидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия. Вне
обострения рекомендуется соблюдение диеты N 5. При обильной еде, склон-
ности к запорам, вспучиванию живота, низкой неревариваемости пищи прием
с перерывами ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы,
дигестала, мезим-форте. Полностью исключить алкоголь.
Печеночная недостаточность. Развивается при тяжелых формах острого
гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результа-
те нарушения его функций.
Симптомы и течение. Основными клиническими проявлениями являются из-
менения нервно-психического статуса, что обусловлено развитием печеноч-
ной энцефалопатии (повреждение головного мозга под воздействием токси-
ческих веществ). Сначала у больных меняется поведение, снижается способ-
ность концентрировать внимание (не понимает читаемый текст, с трудом
считает), нарушается ритм сна и бодрствования, эмоциональное возбуждение
сменяется подавленностью настроения. Нарастает желтуха, размеры асцита.
По мере прогрессирования сознание становится спутанным, появляются на-
чальные признаки печеночной комы (галлюцинаторно-бредовые эпизоды и на-
растающая неопрятность), что иногда приводит к первичному обращению к
психиатру, а значит поздней диагностике и затягиванию начала адекватного
лечения. Конечная фаза печеночной комы: потеря сознания, учащение дыха-
ния и пульса, снижение артериального давления. Острая печеночная недос-
таточность развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, и
при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная
недостаточность нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель
или месяцев с переходом в печеночную кому и, как правило, с летальным
исходом.
Лечение. Проводится только в условиях стационара. Регулярный, с утя-
желением состояния все более тщательный гигиенический уход. Диета N 5
(протертая). Ежедневно - очистительные клизмы. Применение антибиотиков
широкого спектра действия (мономицин, канамицин). Внутривенное введение
в капельницах 5 % раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов, витами-
нов группы В, аскорбиновой кислоты. При наличии асцита назначаются моче-
гонные средства.
Синдром раздраженной кишки. Может быть основным заболеванием или со-
путствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Преобладают
больные до 40 лет.
Симптомы и течение. Основные жалобы: боли в животе, чаще в нижней его
части или в левой половине, приступообразные или постоянные, иногда уси-
ливаются после еды и ослабевают после акта дефекации. Беспокоят запоры,
поносы или их чередование, метеоризм. В кале может быть небольшая при-
месь слизи.
Распознавание. При ректоромано- и колоноскопии слизистая кишки нор-
мальная или слегка покрасневшая, спастические сокращения толстой кишки.
При ирригоскопии - множественные сокращения циркулярных мышц, неполное
опорожнение сигмовидной кишки, пассаж контрастного вещества (бария) по
кишечнику чаще ускоренный и неупорядоченный.
Лечение. Диета N4. Рекомендуются мясо и рыба в отварном виде, протер-
тые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей - мед и ва-
ренье. Пищу употреблять в холодном и теплом виде. Из медикаментозных
средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие седативные
средства. Хороший эффект оказывают препараты с красавкой, курсы витамина
В, инъекции никотиновой кислоты. При запорах - растительные слаби-
тельные.
Холаншты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим
изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто про-
текает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецис-
тэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом
подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увели-
чена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться
селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выраже-
ны, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального
абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с пе-
ченочной комой.
Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.
Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количест-
во лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Ис-
пользуют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холапгиогра-
фию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапарос-
коп).
Лечение. Диета NN 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, меди-
каменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев
показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных прото-
ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в
стадии ремиссии.
Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникнове-
нии в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и
при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.
Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете:
обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, конди-
терских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно
сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую
надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распростра-
няются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической бо-
лезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за
грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота,
сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью. Тем-
пература повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпа-
ции живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложеч-
кой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болез-
ненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также
увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление име-
ет тенденцию к снижению большинства больных на 2-3 сутки появляется жел-
