ших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.
Симптомы. Как обычно, роды начинаются с возникновением регулярных
схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схват-
ки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей
родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно
свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за
этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.
Неотложная помощь. Если роды начались вне родильного стационара, то в
первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки
роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и воз-
можность доставки роженицы до рождения ребенка. При отсутствии таких
возможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо
поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные
половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, пред-
варительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.
Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжида-
тельным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и
продвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой дея-
тельности производят на основании определения напряжения матки рукой,
расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хоро-
шей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в
среднем от 40 до 50 с. Сердцебиение плода выслушиват в паузах между
схватками, чаще всего оно отлично прослушивается слева ниже пупка. Час-
тота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 тон, тоны сердца плода
бывают ясными и ритмичными.
По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода при-
жимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него в конце
первого периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к момен-
ту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время чаще всего
изливаются околоплодные воды. Поскольку с водами может выпасть петля пу-
повины или мелкие части плода (см.), то после их излития необходимо про-
извести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании уточняют
степень раскрытия шейки матки, состояние ее краев (толстые, тонкие), ха-
рактер предлежащей части (головка, тазовый когец), высоту ее стояния,
расположение швов иродничков.
В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается пол-
ностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плода
определяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки
плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа
(в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не
пальпируется. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определя-
ется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характер-
но для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды
черб? естественные родовые пути бывают невозможны и опасность разрыва
матки очень велика. Также велика опасность разрыва матки при таких редко
встречающихся ситуациях, как лобное предлежание, задний вид лицевого
предлежания, высокое прямое стояние головой, задний асинклитизм. Во всех
этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в ро-
дильный дом или хирургическое учреждение для родоразрешения абдоми-
нальным путем. Во избежание разрыва матки надо дать эфирный наркоз с
применением простейшей маски (одновременно через носовой катетер надо
наладить ингаляцию кислорода).
Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги спо-
собствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором перио-
де родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, ха-
рактером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода
по родовому каналу. В этом периоде необходимо подготовиться к приему ро-
дов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на пос-
тавленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые
органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, на-
ружные половые органы обрабатывают 5% раствором настойки йода, область
заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обраба-
тывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с
мылом, обработка спиртом и йодом).
С момента появления в половой щели головки приступают к ручному прие-
му по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа от
роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать
головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится
сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась
и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под
нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является
так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет
проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под
нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время не-
обходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного
кольца и промежности бережно свести с головки.
После рождения головки плода, она поворачивается к правому или левому
бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода
обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации пе-
реднего плечика над лоном. Когда это произошло, необходимо за головку
несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться
заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рожда-
ется переднее плечико и весь плод.
Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать
слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой гру-
ши. Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступая
на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают
две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину
между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазы-
вают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку. После
обработки ребенка (профилактика офтальмобленнореи проводится в родильном
доме) роженице необходимо выпустить мочу с помощью катетера, после чего
приступают к ведению третьего периода родов.
Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение
плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30
мин. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через
несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из
половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что
является свидетельством отслойки плаценты, сопровождается подъемом дна
матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается
еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево.
Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно
заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных
половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко
сокращается и дно ее располагается на 4-6 см ниже пупка. Консистенция
матки плотная.
Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необхо-
димо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тща-
тельно проверяют целостность плаценты. Задержка в матке частей плаценты
или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что являете причиной ги-
потонического кровотечения (см.). При обнаружении дефекта плаценты пока-
зано произвести операции ручного обследования послеродовой матки. Веде-
ние третьего периода родов во избежание возникновения кровотечения долж-
но быть консервативным: не следует массировать матку и потягивать за пу-
повину, что неизбежно нарушает физиологический процесс отделения плацен-
ты и приводит к возникновению сильного кровотечения.
Госпитализация срочная в родильный дом при тазовом предлежании, попе-
речном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при кото-
рых роды через естественные родовые пути невозможны. При осложненном те-
чении родового акта роженица или родильница также должна быть срочно
доставлена в родовспомогательное учреждение. И даже после приема неос-
ложненных родов на дому родительница вместе с новорожденным должна быть
доставлена в родильный дом.
СЛУХА ПОТЕРЯ ВНЕЗАПНАЯ
Внезапная потеря слуха может быть обусловлена поражением как звукоп-
роводящего, так и звуковоспринимающсго аппарата слухового анализатора.
Причинами тугоухости звукопроводящею характера могут быть образование в
наружном слуховом проходе серной пробки, нарушение проходимости слуховой
трубы, травмы и соспалительныс процессы в среднем ухе. Внезапное наруше-
ние функции звуковоспринимаюшего аппарата (острая нейросенсорная тугоу-
хость или глухота) в большинстве случаев связано с сосудистыми нарушени-
ями в лабиринте (спазм, тромбоз, кровоизлияния) или вирусным поражением
его структур, реже - с травмой и воздействием ототоксических лекарствен-
ных средств. Внезапная нейросенсорная тугоухость может возникнуть и
вследствие эндолимфатического гидропса при болезни Меньера, а также при
некоторых хирургических вмешательствах на ухе.
СЕРНАЯ ПРОБКА. Образуется за счет постепенного накопления серы в пе-
репончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода вследствие усилен-
ной секреции серных желез. Иногда основную массу пробки составляют от-
торгающиеся пласты эпидермиса, спаянные серой (эпидермальная пробка).
Слух не нарушается до того момента, пока между стенкой слухового прохода
и пробкой остается хотя бы узкая щель.
Симптомы. Внезапное резкое понижение слуха (чаще одностороннее), не-
редко ощущение заложенности, аутофония и шум в ухе. Появление указанных
жалоб больные обычно связывают с попаданием в ухо воды (при мытье голо-
вы, купании), способствующей набуханию серной пробки. Наружный слуховой
проход осматривают путем оттягивания ушнойраковины кзади и кверху (у де-
тей кзади и книзу), при этом серная пробка становится хорошо видимой.
Неотложная помощь. Удаляют серную пробку промыванием уха дезинфициру-
ющими растворами температуры 37 С с помощью шприца Жане, направляя струю
вдоль задне-верхней стенки слухового прохода при оттягивании ушной рако-
вины кзади и кверху. Если промывание неэффективно, для размягчения сер-
ной пробки назначают вливание в ухо подогретых до 37 С щелочных капель
(0,5 г гидрокарбоната натрия, 5 г глицерина и 5 мл дистиллированной во-
ды, вливать по 10 капель 3 раза в день на 15-20 мин). Больного следует
предупредить о возможности ухудшения слуха вследствие разбухания пробки
и полной обтурации слухового прохода. Через 2-3 дня после начала закапы-
вания капель пробку легко удаляют промыванием. Слух восстанавливается.
Госпитализация не требуется.
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
Симптомы. Внезапная (чаще одностороняя тугоухость или глухота, сопро-
вождающаяся обычно шумом в ухе и нередко головокружением. При обследова-
нии выявляются резкое снижение остроты слуха, может быть спонтанный го-
ризонтально-ротаторный нистагм, направленный в ту или иную сторону.
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обязательно консультация
оториноларинголога. Срочное введение спазмолитических средств (2 мл 2%
раствора папаверина внутримышечно, 1 мл 0,02% раствора платифиллина под-
кожно), дегидратационных (20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл
25% раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
паратов (2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2,5% раствора пипольфена
внутримышечно). Целесообразно назначение ангиопротекторов (в частности,
