упорной рвоте подкожно вводят 1 - 4 мг/кг аминазина в 1-3 приема.
Госпитализация срочная в хирургический стационар.
Атрезия пищевода может быть на разных уровнях, но чаще бывает в верх-
нем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагноз
устанавливают в первые часы жизи по таким признакам, как усиленная сали-
вация, обильные пенистые выделения, попадающие в дыхательные пути и вы-
зывающие приступы цианоза и рвоты, в легких - обильные разнокалиберные
влажные хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой последующей по-
пыткой накормить или напоить ребенка, выделение кала почти исчезает. Ди-
агноз подтверждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое
исследование с применением рентгеноконтрастных веществ катеторически
противопоказано изза возможной аспирации.
Неотложная помощь. Необходимо создать ребенку положение с возвышенным
головным концом и поворотом головы набок для предотвращения затекания
содержимого желудка в трахею; организовать парентеральное питание. Необ-
ходимы постоянный приток кислорода, отсасывание слизи изо рта и носог-
лотки. Антибиотики (пенициллин - 50000100000 ЕД/кг), сердечные гликозиды
(коргликон - 0,06% раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05% раствор по
0,05-0,01 мл внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.
Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным. Проявляется
рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу (в воз-
расте 3-6 мес); в срыгиваемых массах содержится неизменная пища с
большим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возни-
кает ларингоспазм, появляются приступы мучительного кашля и удушья. Диф-
ференцировать от ахалазии кардии, грыжи пищеводного отдела диафрагмы.
Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин.
Показано введение атропина (разовые дозы на 1 кг массы внутрь или под-
кожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1% раствора), аминазина (1 - 4 мг/кг в
сутки, можно повторять через 8-12 ч).
Госпитализация в хирургический стационар.
Ахлазия кардии. Врожденное нарушение функции кардиальной части желуд-
ка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамуральном сплетении.
В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания
непереваренной и неокисленной (!) пищей без признаков желудочного содер-
жимого непосредственно во время кормления. Дисфагия проявляется задерж-
кой пищи за грудиной, грудные дети "давятся" во время кормления. Частая
рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легоч-
ным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкораспо-
ложенного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются
в положении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возни-
кают после еды при крике или пальпации живота. Диагноз во всех случаях
подтверждается рентгенологически.
Неотложная помощь. Дробное кормление, частые глотательные движения во
время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.
Госпитализация в хирургический стационар.
Эзофагит с рефлюксом может наблюдаться у детей периода новорожденнос-
ти и в более старшем возрасте. Причины: ожоги, инфекционные заболевания
(скарлатина, корь, дифтерия, тиф), состояние после наркоза, гиповитами-
нозы А, В 1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с
кровью, ей предшествуют общее беспокойство, повышение температуры тела,
боль в области шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развива-
ются анемия, дисфагия, пептическое изязвление пищевода. Диагноз подт-
верждается эндоскопией и рентгенологическими данными.
Неотложная помощь. Придание ребенку постоянного положения с приподня-
тым головным концом кровати, дробное кормление густыми смесями небольши-
ми порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалии -
по 0,1-0,3-0,5 г на 2-3 приема вдень), холинолитики (0,1% раствор атро-
пина - 0,2-1 мл подкожно, настойка красавки 5-10 капель; 0,2% раствор
платифиллина внутрь или подкожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл), до
1 года - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008
г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 лет - 0,0015 г (0,75 мл),
10-14 лет - 0,002 г (1 мл) до Зраз в сутки; седативные препараты (седук-
сен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 раза вдень), настойка валерианы (1 капля на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией ко-
ры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период
новорожденности. Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с
быстрым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипо-
тония, иногда коллапс, гипертрофия колитора, макрогенитосомия. Типичны
гипохлоремитя, гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, низкое напряжение
в крови С02. Дифференцировать от милоростеноза и пилороспазма.
Неотложная помощь. Срочное введение глюкозо-солевых растворов из рас-
чета 69-90 мл жидкости (в зависимости от массы тела) в 1 - 2-е сутки
жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл,
после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки.
В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг. Внутримышечно
вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5-1 мг/кг. Симптоматическая те-
рапия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл 5% раствора, мезатон - 0,03
мл/кг (разовая доза) 1% раствора или кордиамин - 0,1-0,2 мл подкожно,
строфантин - 0,05-0,1 мл 0, - 5% раствора или коргликон - 0,1 мл 0,006%
раствора. При выраженной гиперкалиемии показано введение гипертоническо-
го (10%) раствора - глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлори-
да натрия (4:1), 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция, инсулин - 1 ЕД
на 2-4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная гипериалиемия служит показанием к
перитонеальному диалезу.
Госпитализация в терапевтический стационар (отделение для новорожден-
ных).
Галактоземия обусловлена наследственным нарушением синтеза галакто-
зо-1-фосфатуридилтрансферазы. С первых дней жизни, как только ребенок
начинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха,
затем присоединяются гепатомегалия, асцит, диспепсические явления, ката-
ракта, арефлексия. Дифференцировать от сахарного диабета, цистиноза, ге-
патита.
Неотложная помощь. Исключить молоко, пища должна содержать смеси яиц
с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного происхождения,
миндальное молоко, обогащенные экстрактами мяса и овощей. Проводят ре-
гидратацию (глюкозо-солевые растворы - 20-30 мл/кг затем можно прибавить
в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5% раствор гидрокарбоната
натрия, мл - BE Х 0,3 Х масса, вводят гипертонический раствор глюкозы с
инсулином и кокарбоксилазой - 5 мг/кг, сердечные гликозиды (коргликон -
0,1-0,2 мл 0,06% раствора; строфантин - 0,1 мл), метазон - 0,03 мл/кг 1%
раствора (разовая доза).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Пилороспазм обусловлен функциональным расстройством нервномышечного
аппарата привратниковой части желудка. Встречается преимущественно у
возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в ас-
фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой
через 1-2 нед. после рождения, общее состояние заметно не страдает, мас-
са тела чаще нарастает соответственно возрасту. Рвота и срыгивания не
имеют строгой закономерности, не носят упорного характера. Рвота возни-
кает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема
принятой пищи, в них нет патологических примесей, запах кислый, имеют
вид створоженного грудного молока. Стул нормальный. Ребенок возбудим,
криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят
на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования,
гастроскопии. Дифференцировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногени-
тального синдрома, кишечной непроходимости.
Неотложная помощь. Соблюдение интервалов в приеме пищи, после еды го-
лову держать набок (во избежании аспирации рвотных масс). Назначают ат-
ропин (0,1% раствор - 1-2 капли на прием), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 раза
в день, настойку красавки - 1-2 капли на прием, настойку валерианы - 1
капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны. УВЧ
на эпигастральную ооласть.
Госпитализация в терапевтическое отделение при упорной рвоте.
Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, перехо-
дящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженным
молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С
развитием расширения желудка рвота становится реже, количество рвотных
масс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может
быть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса
тела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-
руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-
лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-
нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-
нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-
ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок
расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
Неотложная помощь. Проводят регидрацию - переливание глюкозосолевых
растворов 2:1, суточное количество определяется по номограмме Абердина
или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг),
раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипокалиемии
водят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного) Х 1/5
массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит 1 ммоль
калия; суточное количество калия равномерно распределяют в течение су-
ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В случаях
ацидоза количество 4% раствора гидрокар боната натрия рассчитывают по
формуле: ВБХмассаХО*5.
Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г 3
раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в сутки
в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон по
0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внут-
ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
Госпитализация во всех случаях в хирургирческий стационар; лечение
оперативное.
Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
