ного дыхания нормальны)
- подергивания конечностей
Если и цвет кожи ребенка, и его дыхание не изменились и вы инстинк-
тивно не чувствуете никакой опасности, можете не будить малыша, за иск-
лючением случая, когда врач посоветовал сделать это. Глубокий сон после
травмы почти всегда сопровождается неглубоким, нерегулярным дыханием,
чего вы не наблюдали раньше.
Однако если вы не уверены, что все в порядке или состояние ребенка
внушает вам опасения, попробуйте частичное пробуждение: поднимите ребен-
ка на ноги или посадите его, а затем положите обратно. Обычно ребенок
поднимает шум и начинает возиться в кровати. Если малыш не делает этого,
попытайтесь разбудить его полностью, посадив или поставив на ноги, отк-
рыв его глаза, называя по имени. Если он проснулся, смотрит на вас, кри-
чит или улыбается и отпихивает вас, чтобы его не беспокоили, можете уло-
жить его в постель и без волнения тоже отправляться спать. Но если ребе-
нок не протестует, недостаточно проснулся, чтобы закричать, бледный, у
него нерегулярное дыхание, обильное слюноотделение или наблюдаются приз-
наки повреждения мозга, описанные на с. 720, немедленно вызывайте скорую
помощь.
Нарушения равновесия и координации
Днем легко заметить признаки повреждения головного мозга. Сравните
обычное поведение ребенка во время игры и после падения. Если он, как
обычно, прямо сидит, ровно ходит, нормально двигает руками и ногами,
значит, все в порядке. А может, он пошатывается, у него нарушено равно-
весие, он еле поднимает руки и ноги и становится все больше дезориенти-
рованным? Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как ребенок после
падения сидит или ползает, действует руками. Если да, то срочно обращай-
тесь за медицинской помощью.
Рвота
Одни дети засыпают после травмы головы, у других бывает рвота. Чаще
она спровоцирована переживаниями, болью после падения и быстро проходит.
Но если рвота продолжается в течение 6-24 ч - это тревожный знак. Немед-
ленно позвоните доктору. В виде предосторожности давайте ребенку в тече-
ние нескольких часов только жидкость.
Признаки, заметные по глазам
Глаза - зеркало, отражающее то, что происходит у нас внутри, и осо-
бенно - в мозге. Задняя часть глаза близко связана с мозгом и при осмот-
ре позволяет сделать заключение об изменениях в нем после падения. Приз-
наки, заметные по глазам ребенка, труднее оценить, чем остальные, но они
лучше других показывают, когда нужно вызывать врача. Это косоглазие и
анизокория - зрачки разного размера. Если ребенок начинает с усилием
всматриваться в предметы, это является показателем ослабления зрения.
Дети постарше жалуются на двоение предметов или на то, что они видны как
в тумане.
Несколько слов в защиту пузырей со льдом
Дети нередко протестуют против того, чтобы к травмированному месту
прикладывали холод. Тем не менее это облегчает боль, уменьшает кровоте-
чение и опухоль. Однако, чтобы не вызвать обморожение тканей, не прикла-
дывайте лед к голой коже. Можно купить упаковки со льдом, который не те-
чет, и держать их в домашней аптечке или самим приготовить лед, положив
кубики льда в носок или носовой платок. Если вы используете пластиковый
пакет, оберните его какой-нибудь тканью и раскрошите лед в получившейся
упаковке, чтобы придать ей более удобную форму. Вы можете завернуть лед
в ткань, одежду какой-нибудь куклы и в результате получите хорошее
средство как от шишек и синяков, так и для успокоения ребенка, деморали-
зованного травмой. Прижмите пузырь со льдом к больному месту на 20 мин,
постепенно увеличивая давление. Разрешите малышу помогать вам придержи-
вать упаковку со льдом. Сосание кусочков замороженного сока поможет при
разбитых и распухших губах.
Информация о рентгенологическом исследовании
За исключением сильных повреждений и очевидных переломов, рентгеноло-
гическое исследование черепа вовсе не является необходимым и совсем не
обязательно тащить для этого играющего ребенка в больницу. Когда закон-
чится период наблюдения, посоветуйтесь с врачом, нужно ли ребенку это
исследование. В последнее время его все чаще заменяет компьютерная томо-
графия, которая дает намного больше информации (например, есть ли крово-
течение или опухоль в мозге). И еще помните, ребенок падает довольно
часто и еще не раз ударится головой об пол, но повреждения мозга бывают
очень редко.
СУДОРОГИ
Судороги (конвульсии) вызываются повреждением головного мозга и пот-
рясают как детей, так и их родителей Они очень разные: от подергиваний
отдельных мышц до судорог всего тела, называемых большим эпилептический
припадком (больной падает на землю, корчится в судорогах, у него закаты-
ваются глаза, появляется пена изо рта, возможны прикусывание языка и
временная потеря сознания). Основная задача во время судорог у ребенка -
сделать так, чтобы его язык или выделения изо рта не перекрыли дыха-
тельные пути, лишив мозг кислорода. В младенческом возрасте судороги в
основном являются следствием высокой температуры. Эти припадки короткие,
самоограничивающиеся и редко приносят вред ребенку, однако родителям
доставляют большие волнения. При возникновении судорог у малыша проде-
лайте следующее:
- Уложите ребенка на полу в безопасном месте лицом вниз или на бок,
чтобы язык выдвинулся, а выделения выливались изо рта под действием силы
тяжести.
- Не пытайтесь удержать ребенка от судорог, не кладите ему в рот ка-
кую-либо пищу во время припадка или непосредственно после него.
- Если губы ребенка не посинели и дышит он нормально, значит, все в
порядке, не волнуйтесь.
- Если губы ребенка стали синего цвета или он не дышит (хотя эго ма-
ловероятно), сделайте ему искусственное дыхание рот в рот, после того
как очистите дыхательные пути (см. с. 714)
- Чтобы ребенок не ударился о мебель, немедленно очистите безопасное
пространство.
После судорог малыш может погрузиться в глубокий сон. У маленьких де-
тей часто через несколько минут после первого бывает второй припадок,
особенно если это следствие температуры Для предупреждения повторного
приступа, введите ребенку ацетаминофеновую свечу (препараты, вводимые
через рот, могут вызвать рвоту). Снимите с ребенка одежду и оботрите его
полотенцем, пропитанным холодной водой (о том, как бороться с температу-
рой, см на с. 653).
Благоразумнее отправить малыша в больницу, а также позвонить вашему
врачу сразу после припадка. Или (в зависимости от обстоятельств) вы мо-
жете начать такой же период наблюдения, как при повреждении головы. Пе-
риод наблюдения может быть уместен, если до приступа ребенок был здоров,
потом вслед за коротким приступом неожиданно началась лихорадка, а в
настоящий момент малыш опять кажется здоровым. Контролируйте температуру
тела, тогда можно будет выждать несколько часов, а не звонить доктору
или бежать в больницу в 3 часа ночи. Но любые судороги, связанные с ли-
хорадкой, требуют немедленного медицинского вмешательства Прежде чем
везти ребенка в больницу, нужно (с помощью лекарств и охлаждения тела)
принять меры против лихорадки, гак как повышение температуры может выз-
вать судороги по пути в больницу.
ОЖОГИ
Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кон-
чается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, нас-
колько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа Ожог
I степени (например, от солнечных лучей) вызывает покраснение кожи, не
очень болезненное. Для лечения такого ожога нужны лишь холодная вода,
успокаивающая мазь и время. Ожог II степени вызывает опухоли и волдыри,
он очень болезнен. При ожоге III степени повреждаются глубокие слои кожи
и в ней происходят наиболее уродующие изменения.
Что делать при ожогах
Если ребенок получил ожог, проделайте следующее:
- Немедленно поместите обожженную часть тела в холодную воду не менее
чем на 20 мин. Это охладит кожу и уменьшит боль и повреждения. Не приме-
няйте лед, который может повредить травмированные ткани. При ожоге лица
используйте смоченное в холодной воде полотенце или держите лицо под
струей воды. Не смазывайте ожога маслом, жиром, не присыпайте каким-ни-
будь порошком.
- Если на ребенке горит одежда, сбейте пламя полотенцем, одеялом или
собственной одеждой
- Быстро удалите обгоревшую или пропитанную горячей жидкостью одежду,
но будьте осторожны - не дотрагивайтесь до лица ребенка, когда стаскива-
ете с него рубашку через голову, лучше разрезать одежду.
- Оцените тяжесть ожога. Если кожа просто покраснела и на ней нет пу-
зырей, то подержите обожженное место в холодной воде столько, сколько
вьтерпит ребенок.
- Если кожа побелела, на ней появились пузыри или она обуглилась,
примените антисептическую мазь и накроите рану чистой, свободно лежащей
тканью или сделайте недавящую повязку. Позвоните вашему врачу или дос-
тавьте ребенка в больницу.
- Дайте пострадавшему ацетаминофен
Обрабатывая ожоги, вы облегчаете боль, предупреждаете попадание ин-
фекции и образование рубцов, контрактур (сокращения обожженной ткани во
время выздоровления). Выполняйте советы вашего врача. В основном уход за
ребенком с ожогами включает следующие ежедневные процедуры.
Промывание. Очищайте место ожога под струящейся теплой водой изпод
крана и промокайте его насухо с помощью чистого полотенца. Струя воды
удаляет микробы и отмершие ткани.
Применение крема от ожогов. Покрывайте место ожога кремом, который
прописал врач (крем от ожогов - комбинация различных антибиотиков). При-
менение крема ускорит выздоровление и предотвратит попадание инфекции.
Покрытие места ожога. Врач проинструктирует вас, надо ли покрывать
место ожога только кремом или ватным тампоном, поверх которого наклады-
вают повязку.
Растягивание. Если ожогом затронуты участки, которые постоянно сгиба-
ются (например, ладони рук или суставы пальцев), тренируйте растягивани-
ем пострадавшее место по минуте по крайней мере 10 раз в день (для пре-
дотвращения контрактуры).
Обработка. Во избежание инфицирования раны врач может посоветовать
вам срезать обожженные ткани несколько раз за время выздоровления и про-
инструктировать вас, как проделывать эту процедуру, она так же проста,
как и срезание ногтей. Не вскрывайте пузыри, если только ваш врач не по-
советовал вам этого. При аккуратном уходе обожженная кожа ребенка зажи-
вает прекрасно, без шрамов, при условии, что ожог не был глубоким или
очень обширным.
Ожоги электрическим током
Воздействие электрическим током может не только вызвать более тяжелые
повреждения кожи, чем, например, ошпаривание, но также сказаться на ра-
боте сердца и даже привести к серьезному несчастному случаю, когда пона-
добятся немедленная медицинская помощь и меры по реанимации. Ребенок,
сующий палец в пустой патрон от лампы, может получить не только ожог, но
и сильно испугаться.
Химические ожоги (от кислот и щелочей)
Погрузите пораженный участок на 20 мин в холодную воду. Снимите одеж-
ду ребенка, пропитанную поражающим веществом, но будьте осторожны - не
распространите раздражитель на другие участки тела (например, не стаски-
вайте футболку через голову ребенка). Можно разрезать одежду ножницами.
Промойте пораженный участок с мылом, но не трите кожу энергично, так как
это может привести к тому, что еще больше поражающего вещества впитается
в кожу. Если ребенок вдохнул или проглотил какое-либо опасное вещество,
немедленно звоните в скорую помощь и дайте ребенку противоядие, рекомен-
дованное на упаковке этого вещества, или заставьте выпить большое коли-
чество воды. Если вещество попало ребенку в глаза, промывайте их в тече-
ние 20 мин под струей воды (описание различных повреждений глаз см. на
