- вид малыша словно говорит: "Я подавился" (широко раскрытые глаза с
выражением в них паники, открытый рот, выделение слюны)
- более старшие дети обхватывают горло руками - универсальный знак
удушья
Ребенок проглотил какой-то предмет
Тащить предметы в рот - обычно дело для ребенка и повод для постоян-
ных волнений родителей. Дети могут проглотить различные мелкие предметы
(например, монеты), которые почти всегда проходят через кишечник и без-
болезненно выводятся из организма через 1-3 дня. Если ваш ребенок не
кашляет, у него нет избыточного слюноотделения или болей в животе и он
чувствует себя вполне нормально, все обходится без вмешательства врача.
Но иногда это приходится делать. Некоторые предметы (круглые леденцы,
крупные монеты) могут застрять в пищеводе или в кишечнике. В этом случае
возникает более опасная ситуация, чем если бы ребенок подавился, - он
может лишиться возможности глотать, а иногда дышать. Ниже приводятся
признаки, при появлении которых необходимо немедленно вызвать врача: из-
лишнее слюноотделение, боль в месте, где застрял проглоченный предмет
(обычно точно показать место, где болит, могут только более старшие
дети), невозможность глотать.
Если ваш ребенок подавился, есть два варианта спасения
Для спасения ребенка, у которого наблюдаются любые из приведенных вы-
ше признаков, вы можете использовать два подхода: способ Хелмича (нажа-
тие на живот) и похлопывание по спине. Метод Хелмича не рекомендуется
для самых маленьких детей, которым меньше года, так как существует опас-
ность повреждения жизненно важных органов брюшной полости. Вопрос о том,
какой из этих методов лучше для детей от 1 до 2 лет, продолжает обсуж-
даться, но для более старших единогласно наиболее подходящим признан ме-
тод Хелмича.
В 1988 г. комитет по безопасности Американской академии педиатрии ре-
комендовал младенческую версию метода Хелмича для детей в возрасте стар-
ше 1 года. Возможно, вам придется использовать оба метода - и Хелмича, и
похлопывания по спине.
- ВНИМАНИЕ! Не столь важно, какой метод вы используете, главное - ни-
каких остановок. Не сдавайтесь! Инородное тело может раствориться иди
уменьшиться в размерах или дыхательные пути расслабятся, упростив его
извлечение. Если ребенок подавился в общественном месте, громко позовите
на помощь, особенно если вы не знаете способов реанимации. Поблизости
может оказаться кто-нибудь, кто примет необходимые меры по спасению ре-
бенка в ожидании скорой помощи. Действуйте быстро, но осознанно и в оп-
ределенной последовательности.
ТЕХНИКА ПОХЛОПЫВАНИЯ ПО СПИНЕ И НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДЬ
Шаг первый: четыре похлопывания по спине. Устройте ребенка лицом вниз
на вашем предплечье так, чтобы его голова была немного ниже тела.
Пальцами поддерживайте подбородок малыша, 4 раза быстро и сильно похло-
пайте его по спине между лопаток и одновременно привлеките криками вни-
мание окружающих: "Мой ребенок подавился, вызовите скорую помощь!" Если
рядом никого нет, делайте 4 описанных здесь шага (1-4-й), а затем бегите
с ребенком к телефону (см. шаг 5-й).
Шаг второй: надавливание на грудь. Если при откашливаний облегчения
не наступает (доказательством обратного служат кашель или плач малыша,
или вы видите выпавший предмет) и ребенок все еще не дышит, переверните
его и положите на свое бедро. Быстро и сильно надавите 4 раза на грудь
ребенка. Чтобы правильно найти нужное место, проведите мысленно линию на
груди ребенка между сосками и сместитесь ниже на ширину пальца. Для
быстрых нажатий используйте 2 или 3 пальца. Глубина толчка - 0,5-1 дюйм
(от 1,5 до 2,5 см). В интервале между толчками позволяйте грудной клетке
возвращаться в нормальное положение, не убирая пальцев.
Шаг третий: оттягивание языка и челюсти. Если ребенок все еще не ды-
шит, попробуйте обнаружить предмет визуально. Положите на язык ребенка
большой палец и, придерживая челюсть и язык ребенка большим и указа-
тельным пальцами, отведите его челюсть и осмотрите заднюю стенку горла.
Если вы увидите попавший предмет, извлеките его, обхватив пальцами, но
избегайте поисков вслепую, так как при этом можно протолкнуть инородное
тело еще глубже в горло.
Шаг четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сде-
лайте два вдоха рот в рот или рот в рот и в нос (см. с. 714-715). Если
грудь ребенка поднимается при каждом вашем вдохе, это означает, что его
дыхательные пути свободны. Продолжайте вентиляцию легких, пока малыш не
начнет дышать самостоятельно.
Шаг пятый: повторяйте согласованно. В той же последовательности пов-
торяйте шаги 1-4-й, пока вызывают и ожидают скорую помощь. При соот-
ветствующем практическом опыте весь этот цикл может быть выполнен менее
чем за 1 мин. В ходе тренировок на куклах вы со временем заметите, нас-
колько более умелыми становятся ваши движения при переходе от похлопыва-
ния по спине к нажатиям на грудь и как все увереннее вы держите ребенка
и перевертываете его.
МЕТОД НАЖАТИЯ НА ЖИВОТ (СПОСОБ ХЕЛМИЧА)
Метод Хелмича не рекомендуется для детей в возрасте до 1 года.
Если ребенок без сознания. Положите ребенка на спину на твердую по-
верхность (на пол или на стол). Встаньте около него со стороны ног. Са-
диться на ребенка верхом не рекомендуется, так как при этом нажатия по-
лучаются слишком сильными. Положите ладонь одной руки на середину между
пупком и ребрами (будьте осторожны: не надавливайте на нижний конец
грудной клетки, так как это может привести к повреждению внутренних ор-
ганов), а сверху - другую руку.
Сделайте 6-10 быстрых нажатий в направлении внутрь и вверх. Чем
меньше ребенок, тем осторожнее должны быть движения. Если это не помога-
ет, оттяните язык и нижнюю челюсть, как было описано выше, и если увиди-
те инородное тело, вытащите его (но не вслепую). Если у вас этого не по-
лучилось и ребенок не дышит, используйте способ дыхания рот в рот (с.
714) и повторите нажатия.
Если ребенок в сознании. Встаньте позади подавившегося ребенка и
прижмите к себе, обхватив его за талию. Сожмите одну руку в кулак и по-
ложите ее на живот ребенка так, чтобы большой палец был немного выше
пупка, но ниже конца грудной клетки. Накройте кулак другой рукой и резко
нажмите на живот ребенка в направлении внутрь и вверх, при необходимости
повторите нажатия 6-10 раз. Будьте осторожны: ваш кулак не должен ка-
саться грудной клетки или ребер ребенка.
В случае вызова скорой помощи...
При несчастном случае вам нужно сообщить диспетчеру скорой помощи
следующую информацию.
- место, где вы находитесь (и краткое описание, как проехать, если
это место трудно наши)
- если есть поблизости телефон, то его номер
- имя и возраст ребенка
- состояние ребенка
- причину несчастного случая
Если вы парализованы страхом, попросите другого человека получить
инструкции, что делать, пока не приедет скорая помощь.
КОГДА ВАШ РЕБЕНОК НЕ ДЫШИТ: ДЕТАЛЬНЫЙ РАЗБОР МЕР РЕАНИМАЦИИ
Шаг первый: быстро оцените положение. Если ребенок бледный, посинев-
ший, не дышит, немедленно переходите ко 2-му шагу Если вы не уверены,
что дыхания нет, попытайтесь уловить его признаки.
Шаг второй: очистите рот ребенка. Выньте любые посторонние предметы,
пищу или жевательную резинку. Не действуйте вслепую и вытаскивайте
только те предметы, которые четко видите. Если во рту ребенка скопилась
рвота или жидкость, переверните его, чтобы она вытекла. Если вы подозре-
ваете, что ребенок подавился, энергично похлопайте его по спине, как бы-
ло описано на с. 711.
Шаг третий: положите ребенка так, чтобы его дыхательные пути распря-
мились. Ребенок лежит на спине, голова - на уровне сердца. Положите одну
руку на лоб ребенка, а пальцы другой руки - на подбородок. Отодвиньте
его язык от задней стенки гортани, оттянув подбородок одной рукой (дру-
гая в это время находится на лбу). Голова ребенка должна быть запрокину-
та, но не настолько сильно, как это делают у взрослых (это может перек-
рыть дыхательные пути младенца) - так называемая позиция для вдоха носом
(сделайте несколько вдохов носом и заметьте, насколько при этом ваша го-
лова отклоняется вверх и вперед). Скатанное полотенце, подложенное под
шею, обычно дает правильный наклон головы. Этот угол немного увеличива-
ется с возрастом ребенка. Ваши пальцы, держащие подбородок ребенка, не
должны нажимать на горло; этой же рукой можно опустить нижнюю губу, что-
бы рот оставался открытым.
Шаг четвертый: начинайте дыхание рот в рот.
- Для младенцев в возрасте до 1 года.
Накройте рот и нос ребенка вашим ртом и вдувайте воздух с силой, дос-
таточной для того, чтобы его грудь поднималась. (Вдувайте воздух только
изо рта - скорее дуйте, чем вдыхайте, причем более короткими вдохами,
чем вы обычно дышите. Вдувая слишком большое количество воздуха в быст-
ром темпе, вы можете повредить легкие ребенка, раздуть его желудок и ос-
тановить дыхание или вызвать рвоту.) Начинайте с 2 коротких вдохов. Пос-
мотрите, поднимается ли при этом грудь ребенка.
Если она поднимается, значит, его дыхательные пути свободны и ваша
техника правильная. Продолжайте дыхание рот в рот, пока ребенок не нач-
нет дышать самостоятельно. Темп вдыхания - через каждые 3 с (т.е. 20 раз
в минуту)
Если грудь ребенка не поднимается, увеличьте давление, попытайтесь
делать более сильные вдохи. Если дыхание не восстанавливается, грудь ре-
бенка не поднимается, возможно, его дыхательные пути перекрыты прогло-
ченным предметом или положение головы неправильное. Повторите вдыхание
рот в рот или немедленно переходите к похлопыванию по спине и нажатию на
грудь - методом, предназначенным для извлечения инородного тела.
- Для детей старше 1 года. Зажмите ноздри ребенка указательным и
большим пальцами и крепко прижмитесь губами к его губам. Дальше посту-
пайте так, как рекомендуется для младенцев, не достигших года.
Шаг пятый: проверьте пульс ребенка. Появление пульса означает, что
сердце ребенка работает и искусственное дыхание можно прекратить. Прос-
тейший способ нахождения пульса у ребенка: нажать на точку на внутренней
стороне его руки, между плечом и локтем. Другой способ - попытаться про-
щупать пульс на шее. Если у ребенка нет пульса, переходите к следующему
шагу.
Шаг шестой: начните сжатия груди. Положите ребенка на твердую поверх-
ность (на пол или на стол). Расстегните рубашку или снимите ее. Положите
2-3 пальца на грудь, ниже линии, соединяющей соски (как показано для
сжатий груди на с. 000). Проводите сжатия груди (сердце находится спра-
ва, ниже) на глубину от 0,5 до 1,5 дюйма (1,52,5 см) с частотой не менее
100 сжатий в минуту (можно про себя считать: "и раз и два, и раз, и
два...", говоря "и" при опускании и "раз", "два" и т.д. - при нажатии на
грудь, ритм - плавный без рывков. Если вы проводите реанимацию самостоя-
тельно, делайте ребенку искусственное дыхание рот в рот после каждого
5-го сжатия сердца, при этом проверяйте положение головы ребенка и смот-
рите за тем, поднимается ли его грудь. Не отнимайте пальцы между нажа-
тиями (за исключением времени, когда делаете искусственное дыхание).
Если работают вместе два спасателя, один сжимает грудь, останавлива-
ясь после каждых 5 сжатий, чтобы второй спасатель сделал искусственное
дыхание рот в рот
(такая координация движений и искусственного дыхания бывает обычно у
натренированных спасателей).
Продолжайте проверять пульс каждые 5 мин, пока не прибудет скорая по-
мощь. Остановите сжатия груди, когда у ребенка появится пульс, но про-
должайте искусственное дыхание рот в рот, пока малыш не начнет дышать
самостоятельно.
Итак, меры по реанимации включают:
- А - очищение дыхательных путей: правильно расположите голову ребен-
