ка и очистите дыхательные пути, убрав все инородные тела, перекрывающие
их.
- Б - восстановление дыхания: проделайте дыхание рот в рот или рот в
рот и в нос при правильном положении головы ребенка и с частотой 1 вдох
за 3 с.
- В - восстановление циркуляции крови: если вы не чувствуете пульса
или биения сердца ребенка, проведите сжатия груди с частотой 100 в мину-
ту.
- Г - вызов скорой помощи: где бы вы ни находились, в течение 1-2 мин
после начала мер по реанимации, необходимо вызвать скорую помощь.
Разница в сжатиях груди для младенцев разного возраста
Новорожденный: удобнее проводить сжатия груди, обхватив ее двумя ру-
ками ниже подмышек и сжимать концами больших пальцев (см. рисунок).
Более старшин ребенок: используйте ладонь своей руки для более глубо-
ких сжатий, примерно на 1-1,5 дюйма (2,5-3,5 см), с частотой около 100
сжатий в минуту.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Родителям нужно знать, что делать для остановки кровотечения у ребен-
ка. На небольшие порезы обычно накладывают повязку. Сильное кровотечение
нужно постараться остановить немедленно, это может спасти жизнь вашему
ребенку.
Сильные кровотечения
Применение давления. Прижмите кусочки марли или носовой платок к мес-
ту кровотечения на 2 мин. Затем, если возможно, подержите место пореза
под холодной водой из-под крана и оцените, насколько он серьезен. Наибо-
лее насыщенные сосудами участки тела (например, кожа головы) обильно
кровоточат даже при небольшой ранке. Такие кровотечения останавливают с
помощью давящей повязки и наложения мази, содержащей антибиотики. Сила
кровотечения зависит от того, какой тип сосуда поврежден. Если задета
небольшая вена, кровь может просто сочиться и остановиться через 2-3 мин
после наложения давящей повязки (если подержать место пореза под холод-
ной водой). Если порезана артерия, кровь будет литься струей; для оста-
новки кровотечения потребуется не менее 10 мин постоянного давления на
рану. Если это возможно, засеките время. Затем сделайте давящую повязку
по крайней мере на 20 мин, после этого осмотрите место пореза и обрати-
тесь за медицинской помощью.
Изготовление давящей повязки. Если кровотечение сильнее, чем не-
большая струйка крови, нужно воздействовать на место пореза давлением не
менее 10 мин. Не убирая пропитавшуюся кровью марлю (снимая этот слой
марли, вы можете сорвать запекшийся сгусток крови и вновь вызвать крово-
течение), наложите поверх новую марлю. Чтобы сохранить давление в месте
пореза, достаточно плотно обмотайте слои марли бинтом.
Успокойте своего ребенка. Если ребенок взволнован, кровь течет
сильнее. Оставайтесь и сами спокойными, держите себя в руках.
Правильное положение. Уложите ребенка так, чтобы место пореза оказа-
лось выше уровня сердца (например, подняв его руку).
Обратитесь за помощью. Позвоните своему доктору или доставьте ребенка
в пункт первой медицинской помощи, особенно если вы не можете остановить
кровотечение.
Маленькие порезы
Обычно с маленькими порезами можно справиться дома.
Держитесь спокойно. Малыши обычно пугаются при виде крови. Если и вы
начнете паниковать, то, вероятнее всего, ребенок разволнуется еще больше
и кровотечение у него усилится.
Ополосните место разреза. Подержите кровоточащую ранку несколько ми-
нут под холодной водой из-под крана, одновременно успокаивая малыша:
"Все будет хорошо". Запомните: кровь лучше смывается с кожи и волос хо-
лодной водой, а не горячей. И не забудьте пластырь.
Ежедневный уход. Как при первом, так и при последующем ежедневном
промывании раны водой изпод крана удаляются сгустки крови, отмершие тка-
ни и микробы, в результате уменьшается возможность занесения в ранку ин-
фекции. Промокните порез насухо чистой марлей. В зависимости от располо-
жения и типа пореза доктор может посоветовать вам смывать образующуюся
корочку 2 раза в день с помощью перекиси водорода, смочив ею кусочек
хлопчатобумажной ткани. Наложите мазь, содержащую антибиотики; сделайте
повязку в соответствии с инструкциями врача.
Применение стерильного пластыря
Вам понадобятся следующие предметы: пластырь шириной 6 мм, тампон из
ваты, настойка бензоина и ножницы.
1. Промойте рану и осушите ее марлевой салфеткой.
2. Отрежьте кусочек пластыря длиной 15-20 мм.
3. Ватным тампоном, смоченным в настойке бензоина, обведите вокруг
раны, не касаясь ее (иначе будет щипать).
4. Сведите края раны вместе. Если нужны 3 полоски пластыря, наклейте
первую по центру, чтобы она удерживала края раны вместе, а другие - по
сторонам от нее.
При небольшом порезе достаточно 2 кусочков пластыря.
Сведения о швах
Нужно ли накладывать швы на порезы? Швы ускоряют заживление раны и
уменьшает возможность проникновения инфекции, а также уменьшают размеры
шрама. Если рана рваная или порез глубокий (видны более глубоко лежащие
слои), необходимо наложить швы.
Как уже было сказано выше, порезы на голове вызывают очень сильное
кровотечение; остановив его, вы удивитесь, насколько мал порез. Так ис-
пугавшее вас обильное кровотечение способствует очищению раны, и она за-
живает достаточно быстро; раны на голове редко служат источником инфек-
ции. Из этих соображений, а также с учетом косметического эффекта обычно
швы на такие раны не накладывают.
Есть еще одно место, где кровотечение бывает очень сильным, но рана
быстро заживает - это часть ткани, соединяющая верхние десны с губами
(так называемая уздечка). Если, упав, малыш ударяется лицом, в этом мес-
те может возникнуть повреждение с кровотечением. Швы на уздечку наклады-
вают редко. Достаточно применить следующий способ: марлю, смоченную хо-
лодной водой, сильно прижимают к этому месту.
Небольшие раны с рваными краями можно заклеить полосками стерильного
пластыря. Специалисты, оказывающие первую медицинскую помощь, или ваш
врач помогут решить, нужно ли наложение швов, - обратитесь к ним. Роди-
тели на операции. Если вашему ребенку нужно наложить швы, оставайтесь с
ним в это время, чтобы успокоить его. Объясните малышу, что ему будут
делать и зачем; не говорите, что ему не будет больно, если будет. Такая
ложь породит недоверие ребенка.
Как уменьшить шрамы. Большинство шрамов остаются не из-за наложения
швов, а из-за неправильного ухода за раной. Попытайтесь выполнить следу-
ющие указания:
- Следуйте советам своего врача по уходу за раной, особенно старай-
тесь содержать ее чистой на ранней стадии заживления. Инфекция в ране -
частая причина появления шрамов.
- Узнайте, когда нужно снимать швы, поскольку с увеличением срока
возрастает возможность занесения инфекции.
- Проводите массаж раны. Используйте жидкость, содержащую алоэ или
масло с витамином Е, втирая ее в кожу вокруг раны.
Этот массаж увеличит ток крови в близлежащих сосудах.
- Оберегайте травмированный участок от лучей солнца, особенно при ра-
не на лице. Шрам может загореть намного сильнее, чем окружающая кожа, в
результате чего он станет заметным. Надевайте малышу шапочку с большими
полями, чтобы рана оставалась в тени.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
Без сомнения, вы еще не раз вздрогнете, как от грома, услышав звук,
нередкий, когда ребенок учится ходить, - от удара головой об пол. Шишки
и кровотечения у малыша - частая причина звонков к доктору и еще одно
доказательство огромной разницы между повреждением черепа и мозга. Череп
покрыт кожей с большим количеством сосудов и является как бы защитным
шлемом для мозга. В основном падения влекут за собой только повреждения
кожи черепа - это сильные кровотечения при порезе и большие шишки, если
повреждены сосуды под кожей. Не волнуйтесь, видя, как такая шишка растет
прямо на глазах. Столь же быстро она и опадает под действием льда.
Главный вопрос при ударе ребенка по голове (или головой): поврежден
ли мозг? Такое повреждение может проявиться в двух формах: кровотечении
и сотрясении. Когда разрываются маленькие кровеносные сосуды, возникает
кровоизлияние, давящее на мозг. Кроме того, при ударе может произойди
сотрясение мозга, как бы "встрясенного" падением. Давление, оказываемое
на мозг внутренним кровотечением или появлением шишек, ассоциируется с
сотрясением; это вроде его внешнего сигнала.
Признаки повреждения головного мозга
Если у вашего ребенка после травмы головы появились эти признаки, вы-
зовите врача или отвезите малыша в больницу:
- дезориентация, с трудом просыпается
- необычное дыхание во время сна
- косоглазие, зрачки разных размеров
- непрекращающаяся рвота
- сильная бледность
- выделение из ушей крови или другой жидкости
- судороги
- отсутствие равновесия, когда малыш сидит, ползает или ходит
- ВНИМАНИЕ! Не допускайте повреждения заживающей раны на голове. Нап-
ример, ногтем можно случайно сорвать корочку, покрывающую рану, и занес-
ти под кожу инфекцию.
Если происходит что-то подобное, немедленно известите об этом врача.
Что искать и когда волноваться
Если ребенок без сознания, но дышит и его кожа не теряет розового
цвета (нет голубой окраски губ), уложите его на плоскую поверхность и
вызовите скорую помощь. Если у вас есть причина подозревать повреждение
шеи, не передвигайте ребенка - пусть этим займутся специально подготов-
ленные медики. Если ребенок не дышит, примените комплекс мер по реанима-
ции (см. с. 714), а если у него судороги, проверьте состояние дыха-
тельных путей (меры при конвульсиях рассмотрены на с. 722).
Иногда у ребенка, склонного к приступам гнева (вплоть до падения),
может возникнуть приступ, который неверно расценивают как конвульсии
(судороги). Такая сцена обязательно встревожит родителей, и ребенка
срочно отправят в больницу. Даже если окажется, что делать это было нео-
бязательно, лучше поступить именно так из соображений безопасности. Я
всегда говорю своим пациентам, что в случае сомнения нужно привозить ре-
бенка в больницу.
Период наблюдения
Если после падения ребенок не теряет сознания, ходит, говорит и игра-
ет, как и до него, приложите лед к порезу или шишке примерно на 20 мин и
наблюдайте за малышом, пока не приедет врач.
Обычно врач больше интересуется тем, как ведет себя ребенок после па-
дения, чем самим падением.
Это связано с тем, что признаки повреждения мозга могут появиться
сразу или в течение 24 ч после падения. Понаблюдав за малышом некоторое
время, вы в зависимости от состояния ребенка решите, нужно ли обращаться
к врачу.
Однако больше, чем внешним признакам, нужно доверять своему внутрен-
нему голосу, который я называю материнским инстинктом. Я научился дове-
рять ему в той же мере, что и самой чувствительной электронике. Если
этот голос диктует вам, что что-то не так, позвоните своему доктору:
расскажите о состоянии ребенка, попросите совета, объясните, что вас
смущает. Ниже приводятся признаки, на которые следует обращать внимание
в течение 24 ч после падения ребенка.
Изменения в поведении ребенка, когда он спит
Дети обычно засыпают после травмы, в связи с чем совет "следить за
изменением сознания ребенка" приносит большое беспокойство родителям.
Если повреждение головы произошло в близкое к дневному или ночному сну
время, сложно понять, является сонливость ребенка следствием травмы или
его просто в силу привычки клонит в сон, и поэтому бывает невозможно
следовать другому совету: "не позволяйте ребенку уснуть". Пусть малыш
засыпает, но вы должны просыпаться через каждые 2 ч и осматривать его.
Тревожны следующие признаки:
- изменение цвета кожи от розового к бледному или (еще хуже) к голу-
бому
- изменения в дыхании: периоды очень неглубокого дыхания, 1020-се-
кундные его остановки, нерегулярное дыхание или моменты, когда ребенок
начинает задыхаться (помните, что для новорожденного периоды нерегуляр-
