лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту-
беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).
Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме-
нингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных бо-
лезнях.
Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном,
предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда)
желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется
озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит
сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд-
ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Спин-
номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка
повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,
содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и
лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости
происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).
При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с
резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус-
тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные
явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп-
томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость проз-
рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до
50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.
Неотложная помощь. При повышении температуры до 40° С и выше - обна-
жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те-
ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил-
салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина). Больной подлежит лечению в
стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова-
ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, бел-
ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев
жидкости) проводят до начала печени.
Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном оте-
ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.
Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При отеке и
набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию:
вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кг
массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на
1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви-
ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражении
почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введением
лазикса (фуросемид), урегита. При судорогах, двигательном возбуждении
вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора
димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме-
нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза в
сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в
клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от
0,05 до 0,75 г на одну клизму).
Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-
том для инфекционных больных.
Крымская (Конго геморрагическая лихорадка (КГЛ). Возбдитель болезни
относится к арбовирусам, основные резервуаром и переносчиком служат мно-
гие виды пастоищных клещей. Природные очаги болезни выявлены на террито-
рии Советского Союза в Крыму, краснодарском и Ставропольском краях. Аст-
раханской, Ростовской и других областях. Узбекской, туркменской союзных
республиках.
Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до
39-4 °С, головной боли, слабости, мышечной боли. Больной возбужден, кожа
лица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована, склеры резко
инъецированы, слизистые оболочки полости рта гиперемированы. Со 2-го дня
оолезни на коже в области плечевого пояса, боковых поверхностях туловища
появляется геморрагическая сыпь. С этого момента состояние больного
ухудшается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, сонли-
востью, отмечаются кровотечения из носа, десен, при тяжелом течении -
кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые, сероз-
ные оболочки. Пульс становится замедленным, АД снижено, дыхание учащено.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот вздут, часто болезнен,
возможно раздражение брюшины. Печень и селезенка нередко увеличены. Об-
наруживаюся выраженная лейкопения, тромбоцитопения, снижение протромби-
ного индекса. Мочеотделение не нарушено. В моче - единичные свежие эрит-
роциты, цилиндры, следы белка. На 5-7-й день болезни температура на 1-2
дня снижается, а затем вновь повышается в течении 4-8 дней, в этот пери-
од геморрагический синдром выражен наиболее интенсивно. Нередко на высо-
те лихорадки и выраженных клинических явлений у больных развивается ин-
фекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на характер-
ном клиническом симптомокомплексе, эпидемиологических данных, данных ла-
бораторных исследований крови и мочи. КГЛ в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.),
омской геморрагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа
(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи
(см.), малярии (см.).
Неотложная помощь. Больному ооеспечивают строгий постельный, режим,
обильное питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, вво-
дят сердечно-сосудистые средства (2мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3
раза в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг пред-
низола внуть. В лечении больных основную роль играет патогенетическая
терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупреждения инфекци-
онно-токсического шока при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60
мг/сут преднизола или вводят 180-240 мг/сут внутривенно, внутривенно под
контролем управляемого диуреза с 40-80 мглазикса вводят до 3 л растворов
типа "Трисоль" или "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шоке (паде-
ние АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения,
нарушения свертвающей-антисвертывающей системы крови - геморрагия, кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2мл IO /o раствова сульфокамфокаина.
Солевые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС). Возбудитель
болезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являются
мышевидные грызуны. Наиболее верояно прямое заражение (респираторные и
алиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементами
лесных и полевх грызунов.
Симптомы. Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонни-
цы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 3940 °С.
Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней полови-
ны туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояние
больного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечается
многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появля-
ется геморрагическая сыпь в виде мнжественных мелких кровоизлияний, раз-
виваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечени, кровотечения
из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюда-
ется боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительный
с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Та-
хикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Язык
сухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезнен
при пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражения
брюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны ге-
матурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновых
и так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выра-
женная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура ооычно
понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается.
К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная не-
достаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Неред-
ко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развива-
ется инфекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на ха-
рактерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабо-
раторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-
рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезни
Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии
(см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим,
обильное питье. При повышении температуры до 40 °С и выше кладут холод-
ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет пато-
генетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока
при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона или
вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек под
контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до
3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-
точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вво-
дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20%
раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2
приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до
800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза в
сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).
Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мо-
чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше
7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрь
в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-
левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
