(алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро-
вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова-
вой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки крово-
течение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех случаев. Необходимо
рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.
Неотложная помощь. Больного нельзя кормить. Викасол назначают детям
до 1 года 0,002-0,005 г, до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет -
0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г, можно 2-3 раза внутрь (1 таблетка - 0,015
г) или внутримышечно 1% раствор (1 мл - 10 мг); внутривенно 1-5 мл 10%
раствора глюконата кальция или хлорида кальция с аскорбиновой кислотой
(1-3мл5% раствора).
Госпитализация в хирургический стационар (для пробной лапаротомии)
при повторных и стойких кровотечениях.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Это заболевание у детей часто
проявляется упорной рвотой с примесью крови, железодефицитной анемией,
наличием крови в кале (чаще скрытой) в результате эрозивно-язвенного
эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль за груди-
ной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в физическом разви-
тии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпа-
нита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную
грыже, при аускультации в грудной полости удается прослушать кишечную
перистальтику, урчание.
Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше), аскор-
биновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид кальция внутрь
или внутривенно 1-5-10 мл 10% раствора), при выраженной анемии - перели-
вание крови.
Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу в
хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим исс-
ледованием.
ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет, лока-
лизуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от
едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при самопро-
извольном отрыве нолика), возникает во время или после акта дефикации.
Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется блед-
ность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие об ане-
мии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки, ректорома-
носкопии и ирригографии. При наследственном полипозе (синдром Пейт-
ца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости обнаружи-
вается пигментация.
Неотложная помощь. Соблюдение щадящей диеты, назначение хлорида
кальция, аскорбиновой кислоты.
Госпитализация в хирургический стационар при любых кровотечениях из
прямой кишки.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при портальной
гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной гиперто-
нии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тром-
боз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутри-
печеночной формы портальной гипертонии у детей мо1ут быть цирроз и врож-
денный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего воз-
раста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда угро-
жающее, так как одновременно из-за поражения печени имеются нарушения
свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной крови.
Диагностике помогает анамнез (наличие заболеваний печени), увеличение
селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения се-
лезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается), ос-
мотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема
ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди, ик-
теричность); в анализах крови - явления гиперспленизма (снижение коли-
чества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Дифференцируют с пор-
тальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса, нагноительных про-
цессов в брюшной полости, болезрью Киари (надпеченочная портальная ги-
пертония), лимфогранулематоз.
Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и поверну-
той набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Неооходимо
адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до 15 мл/кг
можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг)
в сочетании с солевыми растворами (10 мл/кг); при кровопотере 16-25
мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соот-
ношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их 1:1 или
1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить кровопотерю
в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зо-
на Блейкмора, возможно введение склерозирующих препаратов (варикоцид)
через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и кишеч-
ник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпаническо-
го перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в течение
2 суток показано оперативное вмешательство.
Госпитализация во всех случаях кровотечений из вен пищевода -
экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с по-
мощью рентгенографии желудка, которую производят во время кровотечения
одновременно с гемостатическими мероприятиями.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Может ослож-
ниться кровотечением, которое начинается внезапно, без предвестников или
жалоб, чаще у детей после 7 лет. Кровоточащие язвы желудка могут возни-
кать на фоне таких состояний, как сепсис, уремия, коллагенозы, термичес-
кие ожоги, длительная кортикостероидная терапия. Дифференцируют с эро-
зивным гастритом, синдромом портальной гипертонии.
Неотложная помощь. Воздержание от приема пищи в течение 1-2 сут, пу-
зырь со льдом на область эпигастрия, измельченную гемостатическую губку
внутрь по 1 столовой ложке каждые 1-2 ч, переливание крови, хлорид
кальция или глюконат альция - 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскор-
биновой кислотой (1-3 мл 5% раствора, викасол (дозы см. выше).
Госпитализация при незначительном кровотечении в терапевтический ста-
ционар, где проводят рентгенологическое исследование и консервативное
лечение; при обильном и стойком кровотечении ребенка госпитализируют в
хирургический стационар.
ЭРОЗИВНЫЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТЫ. Причины: отравления щелочами,
кислотами, медикаментозные побочные реакции, интоксикации. Одновременно
с болью по ходу пищевода и (или) желудка возникает рвота с примесью кро-
ви, возможно коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь. Промывание желудка большим количеством теплой во-
ды, покой, воздержание от приема пищи, пузырь со льдом на область эпи-
гастрия, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция - 1-5 мл;
антигистаминные препараты: димедрол детям до 6 мес - 0,002 г (0,02 мл 1%
раствора), 7-12 мес - 0,005 г (0,5 мл), 1-2 лет-0,01 г (0,7мл), 3-9лет -
0,015-0,03мл), 10-14лет - 0,04 г (1,5 мл) до 3 раз в день; супрастин де-
тям до 1 года - 0,005 г (0,25 мл 2% раствора), 1-2 лет - 0,00, г (0,3
мл), 3-4 лет - 0,008 г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,01 г (0,5мл), 7-9лет -
0,015г (0,75 мл), 10-14 лет - 0,02 г (1 мл).
Госпитализация в терапевтический стационар; показаний гастрофиброско-
пия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев-
ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион-
ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных
путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие
пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первич-
ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за-
болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт лег-
кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло-
та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.
Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях
примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного
заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может на-
чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД сниже-
но, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в
легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной
паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха)
кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и
легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для
которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с при-
месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе
- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де-
сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет,
содержит слизь).
Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными
ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить
кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с
солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - перелива-
ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере-
ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотно-
шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосхо-
дит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат
кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1%
раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3
раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут-
ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин
в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет -
0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано
переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела
через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят
внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2
мл, 6-10 лет - 2-3 мл, II-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч),
атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания ашля - кодеин по
0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте-
чениях показано хирургическое лечение.
Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных слу-
чаях - диагностическая бронхоскопия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия
новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных за-
болеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, трав-
мах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, ге-
моррагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе,
цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке,
стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин:
кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром
Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в
красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфи-
нинурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых
веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое
лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в
моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедиви-
рующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют
сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепо-
