день по 0,5 в один прием.
Лечение больных четырехдневной малярией и в Европейской зоне СССР
больных тропической малярией не требует применения гамонтоцидных препа-
ратов - примахина или хиноцида.
Для радикального извлечения трехдневной малярии в овале-малярии необ-
ходимо применение гамонтоцидных препаратов. Примахин назначают сразу же
после 3-дневного курса лечения хлорохином в течение 14 дней в дозе 0,015
г ежедневного в один прием.
При тяжелых формах малярии, сопровождающейся высокой паразигемией,
поносом, рвотой и такими тяжелыми осложнениями, как кома и инфекцион-
но-токсический шок, лечение проводят хлорохином или хинином внутривенно.
Хлорохин вводят по 10 мл 5% раствора через 6-8 ч (но не более 30 мл) в
сутки в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора
глюкозы капельно. Для внутривенного введения обычно используют хинина
дигидрохлорид в дозе 1 - 2 г/сут. разовая доза хинина дигидрохлорида
500-650 мг, введение повторяют через 8-12 ч и 2-3 раза в сутки в зависи-
мости от состояния больного.
Одновременно с этиотропной терапией при тяжелых формах малярии прово-
дится и патогенетическая терапия, характер и интенсивность которой опре-
деляются видом осложнений и их выраженностью. При появлении признаков
отека мозга (нарушение сознани, судороги, рвота, двигательное беспо-
койство, расстройства дыхания и сердечной деятельности) внутривенно вво-
дят 80-120 мглазикса, 300 мл 15% раствора маннитола, 180-200 мг предни-
золона, 250 мг гидрокортизона. При острой почечной недостаточности в на-
чальной стадии при снижении суточного количества мочи вводят осмотичес-
кие диуретики (300 мл 20% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюко-
зы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В ану-
рической стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут ла-
зикса), анаболические стероиды. (неробол по 0,05 г 3 раза в сутки, 0,1 г
тестотерона пропионата в сутки). Показаниями к гемодилизу являются
2-3-дневная анурия, азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочета-
нии с ацидозом (рН крови меньше 7,4) или алкалозом (рН крови больше
7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8 ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струно 150-200 мг
преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может соста-
вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа
"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси
(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-
ментные препараты (контрикал, гордокс)по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-
ки, 2мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводят
струйно, затем капельно.
Госпитализация. Больных госпитализируют в инфекционное отделение люым
медицинским транспортом.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Клинические проявления менингококковой ин-
фекции весьма разнообразны - от бессимптомного бактерионосительства и
острого назофарингита до молниеносно протекающих форм менингококкемии и
гнойного менингоэнцефалита. Возбудитель болезни - менингококк (Neisseria
meningitidis).
Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп-
ровождается менингитом, протекает очень тяжело.
Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и повы-
шением температуры тела до 39-40С. Одновременно появляется головнэя
боль, нередко возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях - к
шоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге-
моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины
- от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над
уровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе-
олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется преимущест-
венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли-
це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз-
лияния разной величины. Помимо геморрагической сыпи, менингококкемии
свойственны и другие геморрагические проявления: обширные кровоизлияния
в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпо-
чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и ма-
точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен-
но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем-
пература падает до нормальной или субфебрильной, появляются выраженная
одышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД, исчезает
пульс на лучевой артерии, развиваются судороги и выраженный менинге-
альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных высыпаний
на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по-
явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов.
Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию необ-
ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии
(см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо-
лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат-
ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита.
При септицемии начало болезни не бурное, температура повышается до
максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных участ-
ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь.
При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры до
38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема-
тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной локализа-
цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа-
ния могут появляться и на слизистых оболочках.
Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше - обнаже-
ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной во-
дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кисло-
ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения
инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункцию
и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са-
хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках,
посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до-
му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой ин-
фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле-
ния диагноза (или даже при подозрении на менингококковую инфекцию) из
расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг.
Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес - 1200000
ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3
лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000
ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин вводят
внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не должны превы-
шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино-
вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес-
кольких суток.
Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида-
ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой ин-
фекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно или
внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво-
дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно-
го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1
кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.
Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с
инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка,
цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю-
щей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие
ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно
вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При
отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале
проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД) на
капельное введение. Количество и скорость введения растворов коррегиру-
ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением
кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА (де-
зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды отменяют после выведения
больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей.
Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе-
ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ - одно из частых клинических проявлений ме-
нингококкемии.
Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повыше-
ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются
интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и
стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или
несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид-
ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и кос-
нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пас-
сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в та-
зобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании
головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля-
ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев
отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная ве-
личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазых
яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави-
ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем
отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан.
При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига-
ет 35х109/л - 40х109/л).
При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек
головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое-
динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное воз-
буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, су-
жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикар-
дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.
Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговая
пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В на-
чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от
гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), ли-
хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север-
ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васку-
