в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При
быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее
положение с наклоном в больную сторону.
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-
хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,
развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-
тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-
темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния
диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
поражения.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С,
сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до
30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение
звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-
альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-
рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание
крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз-
ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле-
за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз-
никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад-
кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов,
укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание.
Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту-
беркулеза легких.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы
гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото-
рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с
шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ-
ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора-
женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив-
ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких,
поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско-
лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе-
регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В
результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность,
протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса.
Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч-
но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких
и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой-
ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных
митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при
других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной
астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные
хрипы в задненижних отделах легких.
Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При
тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч-
но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле-
ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном
пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной
полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда-
тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с
пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина,
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4%
раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити-
ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см.
Удушье).
Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром-
боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро
развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-
кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав-
шимся приступом бронхиальной астмы.
ОЖОГИ
ОЖОГИ кожи
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-
кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В
мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-
осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой
травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также
ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-
жение органов зрения.
Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит
коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,
тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -
стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-
зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-
ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;
IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования
рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-
ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике
кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей
ампутации.
Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-
ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной
кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-
мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV
степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%
площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-
ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-
нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся
убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется
прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а
при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и
площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных
симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-
редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",
помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-
ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-
жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-
ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-
радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный
или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги
дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-
равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-
боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-
пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или
внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени
- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать
пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-
щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и
направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке
госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-
цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-
ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-
тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца
через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания
боли.
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-
нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-
муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости
определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину
объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при
ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю-
кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида
- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия
- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и
ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя
их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики
(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп-
лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте
жидкости вводят только парентерально.
Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации
должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра-
давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более
30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
при ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя при
ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при
ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкла-
дывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или
туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить
боль во время транспортировки.
Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является дли-
тельное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно
не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за
20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная
килостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузы-
ри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.
При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами -
колликвационный некроз.
