тельную клизму, при парезе кишечника - сифонную. Внутримышечно вводят
поливалентную антитоксическую противоботулическую сыворотку. Перед ее
введением проводят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Первона-
чально вводят сыворотку типов А и Е по 10000 ME и типа В - 5000 ME. Че-
рез 10-12 и повторно вводят ту же дозу. Однако нередко этого количества
бывает достаточно для полной нейтрализации токсина, в связи с чем сыво-
ротку вводят повторно в дозах, зависящих от клинического эффекта. Обычно
для лечения тяжелых форм ботулизма на полный курс лечения расходуется до
5000060000 ME сыворотки типов А, Ей 25000-30000 ME типа В, иноща и
больше.
В общий комплекс лечения больных входит неспецифическая дезинтоксика-
ционная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы и кро-
везаменителей (плазма, гемодез, полидез), желательно применить противо-
ботулическую гомологичную плазму - 100-200 мл капельно одномоментно. Для
воздействия на споры назначают левомицетин (30-50 мг/кг в сутки), тетра-
циклин (10000-25000 ЕД в сутки) в течение 7 дней. Показаны АТФ, витамины
группы В и С, сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона - 0,1-0,8 мл
или 0,05% раствор строфантина 0,1-0,4 мл). При парезах мышц глотки, гор-
тани, языка с нарушением дыхания, ателектазами, пневмонией показаны тра-
хеостомия и эндотрахеальная искусственная вентиляция; постоянно отсасы-
вается слизь из верхних дыхательных путей.
Госпитализация срочная в инфекционное отделение, в тяжелых случаях -
вреанимационное отделение.
Гриоы. Отравление может наступить вследствие использования в пищу
ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные
сморчки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных
грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины грибов
не разлагаются при их варке и не разрушаются в желудке и кишечнике чело-
века.
Отравление строчками. Симптомы. Через 6-10 часов после приема в пищу
возникают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос;
при тяжелом течении быстро развивается гемолитическая желтуха, увеличи-
ваются печень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания (бледность,
коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (красная
моча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной не-
достаточности, приводящей к летальному исходу.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением вазели-
нового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля. Внут-
ривенно - липоевая кислота по 20-30 мг/кг в сутки, изотонический раствор
хлорида натрия (до 1000-1500 мл в сутки), полиглюкина до 400 мл ка-
пельно, обязательно назначают антибиотики (пенициллин - 100000-200000
ЕД/кг в сутки). Для повышения АД вводят 0,1% раствор норадреналина (в
возрасте 1-5 лет - 0,9 мл, 6-10 лет - 1,5 мл, 11-14 лет - 2 мл в сутки)
или 1% раствор мезатона (разовая доза на 1 кг массы тела: 1-5 лет -
0,025-0,03 мл, до 10 лет - 0,02 мл, 11-14 лет - 0,015 мл) на 0,5-1 л
плазмозаменителя. Для предотвращения печеночной недостаточности назнача-
ют гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2-3 мг/кг в сутки).
При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности эффективны
перитонеальный диализ или гемодиализ.
Отравление бледной поганкой. Дети особенно чувствительны к этому виду
отравления. Симптомы появляются через 8-24 и в виде внезапной резкой бо-
ли в животе, рвоты, профузного поноса "рисовым отваром" с примесью кро-
ви. Снижается температура, возможны судороги, желтуха, увеличение пече-
ни, нарастает тахикардия, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне пе-
ченочно-почечной недостаточности или от паралича сосудистодвигательного
центра на 2-3 день.
Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.
Для отравления красным мухомором характерен наиоолее короткий инкуба-
ционный период (от 30 мин до 6 ч). Симптомы: тошнота, рвота, водянистый
стул, ооильное пото - и слюноотделение, слезотечение, резко усилена пе-
ристальтика (урчание в животе слышно на расстоянии), нервно-психические
расстройства (головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, оред),
зрачки резко сужены, спазм аккомодации, дыхание затруднено, влажные хри-
пы, затем появляется ступорозное или коматозное состояние. Смерть насту-
пает от сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь. Промывают желудок и кишечник, затем вводят солевое
слабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форсирован-
ный диурез. Специфическим противоядием является атропин (подкожно 0,1%
раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет-0,016 мл, 6-10 лет -
0,014 мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
валом 30-40 мин). С первых дней лечения тяжелых отравлений показаны глю-
кокортикоиды. Симптоматическая терапия включает введение норадреналина
или мезатона, сердечных гликозидов, для снятия бронхоспазма вводят 2,4%
раствор эуфиллина внутривенно в дозе 0,14-0,16 мл на 1 кг массы до 10
лет и 0,12 мл/кг - 10-14 лет. При появлении признаков печеночно-почечной
недостаточности проводят перитонеальный диализ или гемодиализ.
Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая, хромовая, ук-
сусная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот).
Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой
болезни химической этиологии, которая выражается пятью основными клини-
ческими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации,
количества принятого препарата): а) ожог пищеварительного тракта различ-
ной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищево-
да, рвота, слюнотечение, понос); б) выраженный болевой синдром, возможен
шок, который вначале протекает с возбуждением, повышение АД, цианозом
губ, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелируете дли-
тельностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падение
АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза), в) пище-
водно-желудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1-2-е сутки
(ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой обо-
лочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или
третьей недели, когда отторгаются некротические массы, г) дыхательная
недостаточность (одышка и цианоз) - результат механической асфикссии
из-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата; д) гемолиз при выра-
женном резорбтивном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой ок-
раски), приводящей к развитию токсической нефрои гепатопатии.
Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного ва-
зелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желу-
дочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка.
Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол - 0,1 мл 1%
раствора на 1 год жизни, повторять через 4 и по показаниям; атропин -
0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина - 0,2-1 мл внут-
римышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона
(0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не оолее 15 мг на
одно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Фор-
сированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутри-
венно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидо-
за), полиглюкин по 300-800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь -
раствор глюкозы 5% 200-300 мл и 4070 - 20-30 мл с 2% новокаином - 15-20
мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении -
холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показана
паранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизе
вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан фор-
сированный диурез.
Местное лечение ооожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь че-
рез 3 и по 20 мл микстуры следующего состава - 10% эмульсии подсолнечно-
го масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани - ин-
галяция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яич-
ных белков, слизистых отваров.
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан. Отравление окисью угле-
рода происходит легко так, как он не имеет ни запаха, ни цвета и возни-
кает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также
при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранием
углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемом
воздухе выше 0,4%.
Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: легкую (концентра-
ции в крови НЬСО 20-30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум в
ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил,
сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание,
подъем АД; среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой раз-
виваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слу-
ховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания,
тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена
(признак начинающегося отека легкого) и тяжелую, или терминальную, сте-
перь (концентрация в крови НЬСО более 50%), когда появляются непра-
вильное дыхание типа Чейна - Стокса, хореатозные движения, повышается
АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние,
характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроиз-
вольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, ли-
цо яркокрасного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические
расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести) ребенка на свежий
воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течение
нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте-
ка легкого!), по показаниям - интубация трахеи, аппаратное дыхание, за-
менное переливание крови. При нарушении дыхания вводят 1% раствор лобе-
лина подкожно - 0,1-0,3 мл, 10% раствор кофеина - 0,3-1 мл. Наиболее эф-
фективный способ лечения - оксибаротерапия (давление 2-3 ата в течение
30 мин - 11/2 и в специальных барокамерах). При коллапсе внутривенно
вводят 0,1% раствор адреналина подкожно: детям до 1 года - 0,1-0,15 мл,
2-4 лет - 0,2-0,25 мл, 5-7 лет - 0,3-0,4 мл, 8-10 лет - 0,4-0,6 мл,
старше 10 лет - 0,61 мл; 0,05% раствор строфантина - 0,1-0,4 мл, повто-
рять 2 раза в сутки).
При отеке мозга - холод к голове, любмальная пункция, 2,4% раствор
эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл, до 1 года - 0,4 мл, 1-2
лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3 мл, 10-14 лет
- 5 мл 2-3 раза в день; диуретики (лазикс - 2-4 мг/кг в сутки внутривен-
но или внутримышечно; 15% раствор маннитола - 11,5 г/кг, 30% раствор мо-
чевины - 1 г/кг 1-2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультрафи-
олетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина). В случаях сильного
возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мес -
0,1 мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
лет - 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл 1-2 раза вдень; се-
дуксен (диазепам) - 0,1 мл 0"5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5
мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
Перманганат калия. Прием внутрь концентрированных растворов вызывает
ожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания. Симптомы:
чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, оль по ходу пищевода и в
эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвя-
зочного аппарата, вокруг рта - коричневая окраска кожи, в тяжелых случа-
ях возникает коллапс.
Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд теплой водой, слабым
