раствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси активированного угля.
Сифонные клизмы. Внутрь - слизистые отвары, молоко, яичные белки, холод
на область желудка. При сильной боли: промедол (0,1 мл 1% раствора на 1
год жизни), папаверин (0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). Внутривенно
вводят 10% растворы хлорида или глюконата кальция по 5-10 мл. Сердеч-
но-сосудистые препараты не показаны.
Салицилаты. Отравление в детском возрасте встречается относительно
часто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаще, чем у
взрослых.
Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, воз-
буждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия, иногда спу-
танность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура, гипо -
или гипергликемия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижение
зрения, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синя-
ков, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синяков,
носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая
рвота. В крайне тяжелых случаях отравления развивается кома, токсический
гепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.
Неотложная помощь. Промывание желудка водой или изотоническим раство-
ром хлорида натрия. По окончании промывания через зонд ввести 100-300 мл
2,5% гидрокарбоната натрия, солевое слабительное и 50 мл вазелинового
масла. Гидрокарбонат натрия назначают дополнительно внутрь или в клизме
из расчета ОЛ г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановле-
ние нормальной частоты дыхания, кислой реакции мочи). Показаны форсиро-
ванный диурез, ингаляция кислорода, ранние гемодиализ и гемосорбция. Для
ликвидации метгемоглобинемии вводят 1% раствор метиленового синего (по
0,1 мл/кг в 5% растворе глюкозы внутривенно), аскорбиновую кислоту (в
больших дозах внутрь до 1г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%
раствор - до 10 мл внутривенно). В случаях непрекращающегося кровотече-
ния внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция (15-10
мл), внутримышечно 1% раствор викасола (1 мл - 0,01 г) в суточной дозе:
детям до 2лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет
- 0,015 г 2-3 раза в день, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 5-6
мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении - обменное переливание кро-
ви. В случаях возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: де-
тям до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5 - 6 лет
- 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл I-2 раза в день; седук-
сен - 0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10
мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос) широко ис-
пользуются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи от-
равления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или попада-
нием веществ на слизистую оболочку - и в желудок. Препараты блокируют
холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием
собственного ацетилхолина.
Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ в
организм. Различают 3 степени (стадии) отравления. При легкой степени
развивается миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднение
дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потли-
вость, повышается АД. При отравлении средней степени присоединяются
спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, голо-
вокружение, пото - и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации,
судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетени-
ем дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падением
АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод
ихсодит запах тиофоса. Дифференцировать от отравлений грибами, окисью
азота.
Неотложная помощь. Основным противоядием служит атропин (0,5-2 мл
0,1% раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до нас-
тупления эффекта (пока не перестанет проявляться потливость, слюноотде-
ление, бронхорея) и появления сухости во рту. Можно вводить одновременно
с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1-2
мл 0,1% раствора), тропацин (0,3-1 мл 1% раствора), апрофен (0,5-1,5 мл
1% раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов от-
равления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный
уголь через зонд, солевое слабительное, отсасываение слизи, слюны. Реак-
тиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или нес-
колько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5-1 мл
15% раствора (внутримышечно или внутривенно), повторить через 1-2 ч.
Симптоматическая терапия (при повышении АД 1% раствор дибазола - 0,51,5
мл, 25% раствор сульфата магния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6 и
или внутривенно капельно в виде 3% раствора по 150-200 мг в течение 1
ч). При резкой гипертонии и судорогах - оксибутират натрия (50-120
мг/кг), 0,5% раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год изни, можно повторять
3 раза в сутки. При параличе дыхательной мускулатуры показаны ис-
кусственная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно в дозе 5-6
мг/кг в сутки. Операция замещения крови на 2-3-е сутки после отравления
при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности
(блокады).
Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлор-
ная известь). При попадании в организм указанных препаратов развивается
клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при
действии крепких кислот (см. выше).
Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта
и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище-
вода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иног-
да с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется сте-
пенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте,
нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут нас-
тупить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмо-
ния, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некроти-
ческих масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.
Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболоч-
ки - промывание обильным количеством воды, промывание желудка холодной
водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через
толстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом (не приме-
нять рвотные средства!). После промывания желудк в его полость вводят
обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом
или натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина,
новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибио-
тиков. В нос - 2-3% раствор эфедрина. При спазме голосовой щели и явле-
ниях отека гортани - горчичники и согревающий компресс на шею, горячие
ножные ванны, при удушье - трахеотомия. Лечение других проявлений отрав-
ления идентично с изложенным в разделе "Кислоты крепкие".
ПАРАЛИЧИ (ПАРЕЗЫ)
Полное отсутствие произвольных движений обозначается термином "пара-
лич", ограничение объема и силы произвольных движений - "парез".
ПАРАЛИЧ МЫШЦ ЛИЦА
ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА проявляется параличом мимической мускулатуры
(прозопоплегия). Периферический паралич лицевого нерва может развиваться
изолированно или в сочетании с другими поражениями нервной системы. Изо-
лированный паралич в подавляющем числе случаев бывает односторонним, но
может быть и двусторонним. Односторонний паралич наиболее часто встре-
чется в виде так называемого паралича Белла. Паралич Белла - типичный
туннельный синдром, обусловленный компрессией лицевого нерва и в узком
лицевом (фаллопиевом) канале, ведущей к ишемии нерва. Праалич лицевого
нерва иногда развивается при отите, переломе основания черепа, паротите,
гипертоническом кризе.
Симптомы. Основное проявление заболевания - внезапно возникший пере-
кос лица, плохое смыкане глазной щели и застревние пищи между десной и
щекой при жевании. На стороне поражения сглажена носогубная складка,
угол рта опущен и из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раск-
рыты из-за пареза круговой мышцы глаза. Лобные складки на стороне пора-
жения сглажены, бровь не поднимается. Эти симптомы особенно хорошо за-
метны при выполнении больным произвольных движений - нахмуривание бро-
вей, зажму ривание глаз и оскале зубов. Поражение лицевого нерва в об-
ласти лицевого канала зачастую сопровождается нарушением вкуса на перед-
них 2/3 языка и гиперакузий, при высоком поражении нерва у входа в кост-
ный канал отсутствует слюноотделение.
Дифференциальный диагноз периферического паралича нерва следует про-
водить с его параличом центрального типа, при котором поражается лишь
нижняя половина лица (сглажена носогубная складка) и сохраняется функция
верхней части мимической мускулатуры. Как правило, центральный паралич
лицевого нерва сочетается с гемипарезом или гемиплегией.
При периферическом параличе лицевого нерва, обусловленным хроническим
мезатимпанитом, характерны гнойные отделения из уха.
Двустороннее поражение лицевого нерва, периферические параличи конеч-
ностей и белково-клеточная диссоциация в ликворе возникают при полиради-
кулонейропатии Ландри - Гийена - Барре. В пожилом возрасте прозоплегия
развивается вследствие ишемии ствола мозга с вовлечением ядра лицевого
нерва в связи с недостаточностью вертебробазилярной системы. Перифери-
ческий паралич лицевого нерва ооычно наблюдается при опухолях мостомоз-
жечкового угла, при этом развиваются признаки поражения слухового нерва,
тройничного нерва и мозжечка. Двусторонний паралич лицевого нерва отме-
чается при саркоидозе. Паралич лицевого нерва при переломе основания че-
репа обычно сочетается с поражением слухового нерва, кровотечением из
уха или носа, кровоподтеками вокруг глаз и ликвореей.
Неотложная помощь. Преднизолон - 30-40 мг, фуросемид - 40 мг внутрь,
никотиновая кислота - 2-5 мл 1% раствора, но-шпа - 0,04 г.
Госпитализация бывает обусловлена тяжесть основного заболевания.
ПАРАЛИЧ ВЗОРА. Паралич взора проявляется нарушением содружественных
произвольных движений глазных яблок. Связан с поражением определенных
отделов мозга. Нарушение мозогового кровообращения и новообразование
мозга - наиболее частая причина. При локализации патогенного очага в ко-
ре головного мозга "больной смотрит на очаг", при стволовой локализации
- "на парализованные конечности". Паралич взора вверх возникает при по-
ражении среднего мозга.
ПТОЗ - частичное или полное опущение верхнего века. Может быть однос-
торонним или двусторонним. Наиболее частыми причинами развития птоза яв-
ляются нарушение мозгового кровообращения в области ножек мозга (синдром
Вебера - птоз на стороне очага и гемипарез конечностей на противополож-
ной стороне), аневризма сосудов артериального круга большого мозга, су-
барахноидальное кровоизлияние, менингиты, ботулизм, сахарный диабет, оф-
тальмологическая мигрень, миастения и офтальмологическая миопатия.
Неотложная помощь и госпитализация при параличе взора и при птозе оп-
ределяются характером основного заболевания.
ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПАРЕЗЫ (ПАРАЛИЧИ) МЫШЦ КОНЕЧНОСТЕЙ
Параличи (парезы) подразделяются на центральные (спастические) и пе-
риферические (вялые). Центральные параличи возникают в результате пора-
жения центральных двигательных нейронов на любом уровне. Центральные па-
раличи характеризуются повышением глубоких рефлексов (гиперрефлексия),
повышением мышечногои тонуса (гипертония) и наличием патологических реф-
