росемид) - 1 - 2 мг/кг в сутки. При проведении лечения необходим строгий
контроль за диурезом (ежечасно), АД и венозным давлением, рН крови и мо-
чи, гематокритом и желательной ионограммой. При дефиците мочи более 20%
от количества инфузируемой жидкости лечение водной нагрузной в комбина-
ции с диу ротиками прекращается.
Дезинтоксикационно действуют и такие растворы, как гемодез, плазма
крови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну перфузию).
При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано за-
менное переливание крови. Эффект наступает при замене 2-3 объемов цирку-
лирующей крови. Извлечение крови должно отставать от введения приблизи-
тельно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами заменное перелива-
ние крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитурата-
ми, метиловым спиртом, борной кислотой и др. с определенным эффектом
можно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическом
отделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,
гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприятия должны быть нап-
равлены на восстановление обезвреживающей функции: преднизолон (1-7-3
мг/кг), глюкоза, витамины группы В, фолиевая кислота (1-5 мг в сутки),
унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы тела внутримышечно 2 раза в
день).
Госпитализация во всех случаях в палаты интенсивной терапии или отде-
ление реанимации.
СИМПТОМАТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Алкоголь. У детей толе-
рантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро
развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей блед-
ностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения, в крайне тяжелых
случаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что из-
меняет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха ал-
коголя не представляет трудностей.
Неотложная помощь. Если ребенок в сознании, то промывают желудок,
вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5% раствор глюкозы,
4% раствор гидрокарбоната натрия, форсированный диурез. Подкожно
0,3-0,75-1 мл 10% раствора кофеина или кордиамина, 0,1-0,3 мл 1% раство-
ра цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой. При симптомах
сердечно-сосудистой недостаточности 0,06% раствор коргликона (в возрасте
1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7
лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в сутки) или 0,05% раствор строфантина
(в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет -
0,2-0,03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл 3-4 раза в сутки), 1% раствор ме-
затона (0,05-0,1 мл на год жизни в 20-50 мл 5-10% раствора глюкозы).
Атропин (белена, дурман, красавка, белладонна). Нередко отравление
наступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на ди-
кую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов, содержащих
белладонну. Дети в возрасте до 3 мес очень чувствительны к препаратам
атропинового ряда.
Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15-20 мин
после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу пер-
вого часа и сохраняются 3-6 ч. Первая фаза (фаза возбуждения): беспо-
койство, дети мечутся, кричат, появляются зрительнослуховые галлюцина-
ции, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и слизис-
тые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикар-
дия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура
субфебрильная. Во второй фазе (фазе угнетения ЦНС) наступают признаки
прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижа-
ются, а затем исчезают рефлексы, развивается гипотония, олигурия или
анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь. Как можно более раннее промывание желудка большим
количеством раствора хлорида натрия (2-3 столовые ложки на 5-10 л),
0,5-1% раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или ва-
зелиновое масло (2-3 мл/кг), взвесь активированного угля. Проведение
форсированного диуреза. При возбуждении назначают барбитураты (разовая
доза барбамила на 1 кг массы тела: 1 - 5 лет - 7 мг или 0,14 мл 5% раст-
вора; 6-10 лет - 6 мгили 0,12 мл, 11-14 лет - 5 мг или ОД мл, можно пов-
торять 1-2 раза); диазепам (седуксен) - внутривенно или внутримышечно в
дозе 0,3-0,5 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до IMP/КГ, но не
более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия
(50-150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не бо-
лее 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия
(50-150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, ректально); аминазин
- 0,15-0,6 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно, можно повто-
рять через 8-12 ч. Подкожно вводят пилокарпин - 0,3-1 мл 1% раствора в
зависимости от возраста. При резкой гиперемии - физические методы охлаж-
дения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спир-
том, обдувание вентилятором), анальгин (50% раствор внутримышечно по 0,1
мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравление
при позднем поступлении больного является показанием к операции замеще-
ния крови.
Барбитураты. Отравление препаратами барбиту ратного ряда барбамил
(амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобар-
битал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при
открытом хранении в домашних условиях, реже - при их передозировке.
Симптомы. В зависимости от степени токсического действия барбиту ра-
тов различают 4 стадии отравления: 1 стадия - продолжительный сон, воз-
можно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранен, мо-
гут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь; II стадия - поверх-
ностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых обо-
лочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия - глу-
бокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувстви-
тельности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия, вы-
сокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфик-
сия, отек легкого; IV стадия - посткоматозная: непостоянная неврологи-
ческая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные
движения), эмоциональная лабильность и ДР.
Неотложная помощь. Среди мероприятий первого порядка - борьба с дыха-
тельной недостаточностью, интубация трахеи у детей с комой (если кома
продолжается более 48 и - трахеостомия), искусственная вентиляция легких
(высокое содержание углекислоты - Рсо2, более 50 мм рт. ст.), бемегрид
(внутривенно медленно в течение 3-4 мин, разовые дозы 0,5% раствора на 1
кг массы тела: 6-10 лет - 0,14 мл, I I-14 лет - 0,12 мл, можно повторять
до 5-7 раз в сутки, бемегрид не вводят при глубокой коме. Мероприятия
второго порядка: промывание желудка, введение в него активированного уг-
ля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), соле-
вого слабительного, форсированный диурез (изотонические растворы глюкозы
и солей) с ощелачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ, детоксика-
ционная гемосорьбция: симптоматическая терапия включает антибиотики, ме-
затон. Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давле-
ния (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), вита-
мины.
Беллоид (белласпон). Красивые таблетки привлекают внимание детей в
возрасте до 3-4 лет. Их состав (белладонна, эрготоксин и барбитураты)
обусловливают адрено - и холинолитическое действие.
Симптомы. В клинической картине отправления выделяют три фазы: воз-
буждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15-20 мин после
приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фаза
связана со снотворным действием барбитуратов, третья - отражает сочета-
ние угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких
степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством ко-
ординации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелой
степени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы,
нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. Промывание желудка, форсированный диурез, гемо-
сорбция, при возбуждении - нейролептики (2,5% раствор аминазина внутри-
мышечно: до 1 года - 0,15-0,2 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,25 мл, 3-6
лет-0,4 мл, 7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,6 мл 1-2 раза) и другие препара-
ты. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении бароитурата-
ми: коррекция дыхания - оксигенотерапия, искусственная вентиляция лег-
ких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1% раствор
коргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% раствор строфантина - 0,1 - 0,4 мл).
Бензин, керосин. Отравление может возникнуть как при вдыхании паров,
так и при употреблении внутрь.
Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наб-
людается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, тахикардия,
эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гиперемировано, дыха-
ние становится частым, поверхностных, в моче появляется белок, уробилин.
При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги,
потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае благоприятного
исхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании отмечаются
запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пище-
вода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличен-
ная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, дисп-
ноэ, повышение температуры, озноб.
Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного парами
бензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода, про-
мывание желудка через зонд, введение в желудок вазелинового масла (не
давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующим
его извлечением. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с 0,06% раствором
коргликойа (0,1-0,8 мл) или 0,5% раствором строфантина (0,1-0,4 мл),
подкожно раствор кордиамина (0,2-1 мл 0,1% раствора). Применяют банки,
горчичники. При развитии комы и нарушениях дыхания - интубация и ис-
кусственная вентиляция легких, симптоматическая терапия. При пневмонии -
антибиотики.
Ботулизм. Развивается тяжелая интоксикация, вызванная токсинами боту-
лизма при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, горо-
ха или фасоли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, ча-
ще приготовленных в домашних условиях. Токсины ботулизма поражают преи-
мущественно центральную и вегетативную нервную системы.
Симптомы отравления проявляются после непродолжительного инкубацион-
ного периода (2-4 ч, иногда 2-3 дня, редко до 9-10 дней) тошнотой, рво-
той, болью в животе, головокружением, двоением в глазах, расширением
зрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, сухостью
слизистых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством глотания, парали-
чом мышц лица; возбуждение сменяется угнетением, развивается сосудистая
деятельность. Наиболее характерны для ботулизма зрительные расстройства
и возникновение неврологической симптоматики на фоне якобы необъяснимо
нарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко сни-
жается выделение мочи, пота, слюны. Дифференциальный диагноз проводят с
отравлениями атропином, ядовитыми грибами, полиомиелитом, дифтерией.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника (быть осторожным
при нарушении акта глотания и пареза надгортанника!) 25% раствором гид-
рокарбоната натрия (до 5-8 л); после промывания желудка делают очисти-
