чечныб, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные пато-
логией мочевыводящего тракта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Кровотече-
ние может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камня-
ми, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование сли-
зистой оболочки уретры.
Травма уретры. Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая
кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько
часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих
и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания.
Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, холод на промежность, обильное
питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания - постоян-
ный катетер на 2-3 дня, по показаниям - переливание крови.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирурги-
ческий стационар.
Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль
при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иноща
задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить
пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при рек-
тальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят
уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.
Неотложная помощь. В уретру вводят 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина,
через 2-3 мин 2-4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла.
Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами;
если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно про-
толкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирурги-
ческий стационар.
Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преиму-
щественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого
пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мо-
чеиспускательного канала.
Симптомы: микро - или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пу-
зыря - терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и ирра-
диирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное моче-
испускание в дневное время, симптом прерывания ("закладывания") струи
(исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи,
явления цистита.
Неотложная помощь: хлорид кальция внутрь или внутривенно 15-10 мл 10%
раствора.
Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны
цистоскопия и рентгенологическое исследование.
Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия
(терминальная или тотальная) - наиболее частый и ранний признак внеорю-
шинногои внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, от-
мечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные
позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой кро-
ви), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в
брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении
диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при со-
путствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Диффе-
ренциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.
Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря -
консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, вика-
сол), при задержке мочеиспускания - постоянный катетер, при проникающих
повреждениях - хирургическое лечение.
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стацио-
нар.
Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мо-
чеиспусканием, пиурией - наиболее характерные симптомы заболевания. Мут-
ность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бакте-
рий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса,
опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, разд-
ражающих блюд, обильное питье - щелочные воды и соки), мочегонные
средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого
пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05
г, фурадонин по 0,015 - 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин
50 мг/кг в сутки).
Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при вы-
раженном болевом синдроме, стойкой гематурии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ. Гематурия наблю-
дается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, туберкулезе, кам-
нях.
Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является наибо-
лее частой причиной гематурии у детей. При остром течении клиническая
картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли,
боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи - белок, эритро-
циты.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (ограничение продуктов,
содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), ан-
тибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин или ампициллин
по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1 - 2 мг/кг в
сутки), при повышении АД и олигурии - гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки,
фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно, ре-
зерпин по 0,01 мг/кг в сутки.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Опухоль почки. Гематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при
этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гемату-
рия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может
вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспус-
кания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение ап-
петита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови - по-
вышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза" поликистоза, ту-
беркулеза почки.
Неотложная помощь. Хлорид кальция - 10% раствор внутрь или внутривен-
но, викасол - 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,001 г, 10-14 лет - 0,015 г 2 ра-
за в день.
Госпитализация в онкологический стационар.
Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может пора-
жать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая микрогематурия может быть
единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизу-
рическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурин после
введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкро-
бактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает
в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидро-
нефрозом, опухолью.
Неотложная помощь. В случаях стойкой гематурии - хлорид кальция и ви-
касол (дозы см. выше), стрептомицин внутримышечно 1000015000 ЕД/кг в
сутки, фтивазид.
Госпитализация в урологическое отделение.
Почечная колика у детей (чаще школьного возраста) сопровождается
приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной
области, одновременно с макро - и микрогематурией обнаруживается лейко-
цитурия.
Неотложная помощь. Покой, теплые ванны (температура воды 3839 °С,
продолжительность 10-20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в
разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года - 0,018мл, 1 -
5 лет - 0,016 мл, 6-10 лет - 0,014 мл, II - 14 лет - 0,012 мл; платифил-
лин - 0,2% раствор: детям до 6 мес - 0,1 мл, до 2 лет - 0,2-0,3 мл, 3-4
лет - 0,4 мл, 5-6 лет - 0,5 мл, 7-9 лет - 0,75 мл, 10-14 лет - 1 мл под-
кожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в
день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 - 0,04 г 3 раза
в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола - 0,1 мл на 1 год
жизни или 1% раствор пантопона - 0,20,5 мл); при локализации камня в мо-
четочнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду
семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).
Госпитализация в урологический стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПУПКА
Кровотечение может быть двух видов: сосудистое - вследствие плохой
перевязки пуповины у новорожденных или в связи с высоким давлением на
фоне гипертонии малого круга кровообращения при гипоксии, врожденных по-
роках сердца, ателектазе и паренхиматозное - из гранулирующей поверхнос-
ти пупочной ранки. Причиной кровотечений может быть гемофилия, тромбоци-
топеническая пурпура, сепсис. Острая кровопотеря у новорожденных клини-
чески проявляется при потере 10-15% объема циркулирующей крови, возможен
гиповолемический шок с тяжелыми метаболическими нарушениями.
Неотложная помощь. На пупок наложить любое местнодействующее гемоста-
тическое средство (повязку, смоченную тромбином, гемостатическую губку,
при их отсутствии - повязку с плазмой, гамма-глобулином), переливание
крови (20 мл/кг массы), введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,5 мл
внутривенно), викасола (1% раствор внутримышечно не более 0,4 мл в сут-
ки). По показаниям - повторная перевязка пуповины.
Госпитализация экстренная в отделение для новорожденных.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ
Геморрагические диатезы включают наследственные и приобретенные забо-
левания с повышенной кровоточивостью, склонностью к повторным кровотече-
ниям и кровоизлияниям. Они могут быть обусловлены нарушением свертывае-
мости крови (коагулопатии), тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии) и пораже-
нием сосудистой стенки (вазопатии).
Гипопроконвертинемия - семейно-наследственная форма геморрагического
диатеза, обусловленная дефицитом проконвертина (фактор VII). Клиническая
картина (множественные кровоизлияния под кожу, слизистые оолочки, суста-
вы, мышцы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения) проявляются только
у гомозиготных носителей патологического гена. Заоолевание проявляется в
виде двух форм - ранней и поздней. Ранняя характеризуется тяжелым тече-
нием, начинаясь пупочным кровотечением, поздняя - умеренной кровоточи-
востью, нередко при наступлении первых менструаций. С возрастом кровото-
чивость прекращается, но дефицит фактора VII остается. Вторичная гипоп-
роконвертинемия развивается при заболеваниях печени. Дифференцировать от
других геморрагических диатезов, диагноз устанавливают при определении
дефицита фактора VII.
Неотложная помощь. Переливание сред, содержащих проконвертин (кровь,
плазма, сыворотка), с интервалом 4-8 ч) время полураспада фактора VII)
до прекращения кровотечения. При более массивном кровотечении используют
концентраты фактора VII (препарат PPSB растворяют в 10-20 мл изотоничес-
кого раствора натрия хлорида, вводят внутривенно 400-2400 ед. или 10-60
мл). Местные средства, направленные на остановку кровотечения (тампоны с
фибринной губкой, тромбином, змеиным ядом Рассела), эффективны только в
сочетании с гемотрансфузиями.
Госпитализация в терапевтический (гематологический) стационар.
Гемофилия - наследственное заболевание, обусловленное дефицитом фак-
торов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В) и XI (гемофилия С). Гемофили-
ей А и В болеют только мальчики, гемофилией С - и мальчики, и девочки.
Заболевание обнаруживается с раннего возраста. Ведущий симптом - крово-
течение, возникающее в ответ даже на незначительную травму. Кровоточи-
вость может иметь сезонную цикличность. Локализация кровоизлияний разно-
образная: голова, туловище, конечности (гематомы), суставы, слизистая
оболочка полости рта, пушок (у новорожденных). Нередко кровотечение нас-
тупает при прорезывании или экстрации зубов, инъекциях, порезах и незна-
чительных ссадинах. С возрастом чаще встречаются кровоизлияния в суставы
