но введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день внутримышеч-
но. Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной те-
рапии.
БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена
шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,
опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности ме-
тастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-
ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.
Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо пароксизмальной
(шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-
редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положени-
ем головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.
Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома явля-
ется боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется
стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до темен-
ной области. Боль носит односторонний характер. Именно этот симптомо-
комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При компрессии
средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого)
боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена
в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-
тезии. Грубое выпадение чувствительности и парезы редки. Наблюдается
снижение одного из глубоких рефлексов, рефлекса сухожилий трехглавой,
двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль обостряется
ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-
лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется мышечно-тонически-м
болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются конт-
рактуры передней лестничной мышцы, приводящие к компрессии элементов
плечевого сплетения.
При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные по-
ражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ-
ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.
Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен ме-
ханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением
костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом
плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит
опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных
случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-
оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают
диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-
ции верхних ребер.
Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в
плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц
проксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней
зубчатой мышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки,
обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной
клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант плексопа-
тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.
Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистро-
фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное забо-
левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминаю-
щая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-
мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка
отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-
ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.
Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов, характер-
ных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативными
изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание проте-
кает длительно.
Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного
нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендоваги-
ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса,
беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются парестезии и боль в
1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации по-
перечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суста-
ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении
лежа.
Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливаю-
щаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-
ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или
цианотична, отечна.
Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковом
синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-
ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по
0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025
г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5
мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назна-
чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме назначают также
диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г,
инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плече-
лопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-
ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят инъекции
20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-
артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный ре-
жим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для уменьшения
отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или ганг-
лерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки. В резис-
тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.
Эффективным методом лечения синдрома запястного канала является
инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-
ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаве-
рина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических препаратов. При от-
сутствии эффекта - хирургическое лечение.
ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ. Эмболия артерий верхних ко-
нечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи-
ной возникновения эмболий являются отрыв и миграция внутрисердечного
тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной
аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.
Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей
руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту
расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство онемения в
пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении.
Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холод-
ной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверх-
ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с
арефлексией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности
окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий спазм всего
артериального русла руки, включая и коллатерали. Через некоторое время
(его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллате-
ралей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса-
ция кровообращения в руке. Однако у значительной части больных
вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена
руки.
Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов (10
мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4
мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При воз-
можности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400
мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривен-
но капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина.
Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий специа-
лизированное сосудистое отделение.
В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно на-
чинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3 ч, а
при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию. При
развитии гангрены конечность ампутируют.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по-
лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц
брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева-
ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт
миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре-
берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть
обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних
органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в
органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с
вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную
боль.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо-
левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш-
ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго
изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует
в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу-
дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В
верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под-
желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле-
вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением
аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от-
дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи-
вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и
сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в
прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических
состояниях, при порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор-
гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь
позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при
генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди-
ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об-
ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос-
мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека-
нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в
животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная
боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску-
латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа-
лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак-
терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч-
ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян-
ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен-
диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ
на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может
создавать впечатление схваткообразной:
Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует
