влагалищные исследования не нужны. Они важны и в некоторых случаях должны
обязательно выполняться. Смею заметить, очень многое можно сказать о
квалификации акушера по тому, как он производит влагалищное исследование.
Медицинский персонал должен помнить, что поскольку во время схватки муж
должен делать все возможное, чтобы жена расслабилась, то это не самый
подходящий момент для взятия анализа мочи и проведения прочих процедур.
Следует также как можно меньшее значение придавать подготовке промежности и
клизмам - женщину как правило, к такой обработке относятся отрицательно.
В конце первого периода родов очень важно оказывать жене и мужу постоянную
поддержку. Если женщину необходимо перевести из комнаты в комнату, этого не
следует делать во время схватки. Для этого вполне достаточно времени и в
промежутках между ними. Как только начинаются потуги, роженицу нужно
правильно разместить чтобы она как можно больше времени проводила в положении
сидя.
При естественных родах используют опоры для спины, которые подходят
практически ко всем типам родильных столов. Их можно поднять в любое
положение, они действительно очень полезны. Итак, если женщина прошла хорошую
подготовку, муж находится рядом с ней, спинка родильного стола поднята в
удобное положение и потуги выполняются при каждой схватке, то нет никаких
сомнений в том, что второй период родов будет сокращен до минимума. Если
пациентка в сознании и готова к сотрудничеству, то нет необходимости в такой
мере, как привязывание рук к столу. В то время, как рожающая находится на
столе, в комнате должно соблюдаться абсолютное спокойствие - без каких-либо
двусмысленных замечая и, тем более, без неуместных пикировок между мужем и
врачом, чтобы женщина могла глубоко расслабиться между схватками. Для того
чтобы успешно дать жизнь ребенку, роженица должна быть в центре самого
пристального уважительного и любовного внимания окружающих.
Естественное окружение естественного события
Как было бы хорошо для женщины, прошедшей предродовую учебную подготовку,
если бы при входе в родильный дом ее приветствовал кто-то, кого она уже
знает. То есть, если бы сотрудник родильного дома в то же время являлся бы и
участником учебной программы. Когда пациентка и ее муж успевают побывать в
родильном отделении и познакомиться с персоналом настолько, чтобы чувствовать
себя комфортно в этой среде, они не испытывают той неизбежной тревоги,
которая возникает при контакте с совершенно незнакомым окружением и людьми,
которых они раньше никогда не видели.
В идеале при родильном доме должна находиться комната ожидания, снабженная
телевизором, стереомагнитофоном, журналами, книгами. Это комната не для
мужей, а для супружеской пары в начале первого периода родов. Очень часто
пациентка не уверена, что роды уже начались, особенно если она прошла хорошую
подготовку и может чувствовать схватки, даже если они едва воспринимаются.
Слишком часто случается так, что женщина приходит в роддом со слабыми
схватками, там ее принимают, отправляют в родильное отделение, укладывают в
постель - и только для того, чтобы через несколько часов отправить обратно
домой, потому что схватки прекращаются.
Я думаю, было бы лучше, если бы в роддоме существовала комната, куда могли бы
прийти те, кто думает, что они "быть может уже рожают", но только как
посетители, без формального оформления приема в родильный дом. Муж и жена
могли бы там устроиться, посмотреть телевизор, почитать, поиграть в
настольные игры. Если роды и правда начались, то присутствие в роддоме дает
огромное преимущество - никакой спешки в последний момент. Если нет, то пара
возвращается домой, не причинив никому неудобств и не испытывая смущения. Эта
комната может также использоваться как учебное помещение и тем самым быть для
будущих родителей знакомым, комфортным местом.
Если окажется, что пациентка действительно рожает, то ее переводят в
родильную комнату, которая должна иметь совершенно домашнюю атмосферу и
обстановку, что, разумеется, не означает недостатка асептики. Создание такой
комнаты требует некоторого нестандартного планирования и воображения от
декораторов и архитекторов, но в целом - никаких особых затрат на
дорогостоящее оборудование.
В наше время во многих родильных домах женщинам предоставляется родильная
комната, в которой они находятся во время схваток, рожают и проводят первое
время после родов, причем мужья постоянно находятся с ними. В некоторых
заведениях имеются даже двуспальные кровати, на случай затяжных родов, чтобы
муж мог прилечь отдохнуть. Наконец-то широко признается, что близость,
прикосновения и ласка любящего мужа могут значительно облегчить течение
родов. Обычно же кровати в родильных домах слишком узки, и уставший муж
устраивается отдохнуть в кресле. Насколько лучше, когда он может лечь рядом с
женой и обнять ее. Она привыкла успокаиваться подле него ночью. Ощущение
тепла и близости мужа и помогает ей не только расслабиться, но и снимает
тревогу по поводу его усталости. Когда приходит время рожать, совсем несложно
подстелить стерильные подкладки, которые затем можно просто убрать. Оба
родителя могут лежать в постели вместе со своим новорожденным ребенком, если
роды пришли ночью или оказались затяжными.
В некоторых случаях кровати нужны достаточно жесткие, оборудованные
электроприводами, чтобы их можно было использовать в качестве тележки, если
потребуется срочная транспортировка матери (если кровать двойная, то
требуется отдельная тележка). Некоторые кровати новейших конструкций имеют
приспособление, с помощью которого их можно поворачивать на тридцать
градусов, тем самым приводя в положение, удобное для родов. При этом
совершенно ненужно перевозить ее в другую родильную комнату. Существуют и
такие кровати, которые трансформируются в специальное родильное кресло.
Изножье кровати откидывается вниз, а спинка приподнимается так, что женщина
рожает в положении полусидя. Предусмотрены удобные опоры для рук и ног, если
женщина при схватках предпочитает лежать на боку, что, кстати, помогает
поворачиваться ребенку, находящемуся в положении лицом вверх. Это удобно
также для тех женщин, которые и рожают, лежа на боку.
В родильных комнатах обязательно должны присутствовать кресла-качалки для
матерей и удобные кресла для их мужей. Для женщины во время схваток важно как
можно меньше лежать; кресло-качалка дает возможность женщине проявлять
достаточную активность и удерживает ее в вертикальном положении.
Освещение в комнате должно регулироваться так, чтобы можно было создать
полумрак. Вся обстановка помещения должна быть успокаивающей, с гармоничными
оттенками цветов, неплохо иметь на стенах несколько радующих глаз картин.
Возможно, когда-нибудь придет такое время, когда все родильные дома будут
иметь домашнюю атмосферу. Даже для матерей группы риска, когда требуется
более строгий контроль, когда не избежать медицинского вмешательство,
воплощение этих соображений скорее помогают, нежели мешают.
Атмосфера родильной палаты должна быть атмосферой уютной комнаты дома. А
домашняя атмосфера, смею заметить, создается не только убранством, но и
уверенностью ее обитателей в том, что никто не вмешается в их жизнь, если
только они сами этого не захотят. Принадлежности для внутривенных вливаний,
мониторы для наблюдения за плодом, медицинский персонал, который слишком
часто входит для инъекций или влагалищных исследований - все это начисто
уничтожает положительный эффект от самой красивой комнаты. Да, кстати, на
двери следует повесить табличку: "Стучите, прежде чем войти".
И все же, одно из самых больших преимуществ собственного дома - это право на
уединение. Муж и жена должны оставаться одни столько, сколько они сами этого
хотят, их покой никто не должен нарушать. Но в то же время медицинский
персонал должен находиться рядом, чтобы прийти на помощь по первому зову.
Альтернативой родильного дома являются так называемые родильные центры,
популярность которых резко возросла в последнее время. Концепция родильных
центров не нова, она, скорее, является пересмотром родильных домов прежних
лет. В 1975 г. в США было всего три таких родильных центра. К 1981 г. их уже
насчитывалось от 125 до 150, причем это число постоянно росло и растет.
Примерно треть этих центров используют медсестер-акушерок как основных
специалистов. Остальные работают под контролем врачей-специалистов. Но в
любом случае родильные центры непосредственно связаны с больницами.
Вне зависимости от обстановки, в которой протекают роды, сотрудничество и
взаимопонимание в группе особенно важно не только во время схваток, но и в
момент непосредственного появления ребенка на свет. Широко распространенная
практика рекомендует брать ребенка за ножки сразу же после рождения, делать
чего на самом деле ни в коем случае нельзя, так как это может привести к
возрастанию у ребенка внутричерепного давления и нанести ему травму. Если во
время родов в головном мозге появилось хотя бы незначительное кровоизлияние,
то опускание головы может привести к усилению кровотечения, о котором люди,
принимающие роды, могут и не знать.
Вместо этого ребенка надо поднять и положить на живот матери, в ее ждущие
руки, для того, чтобы она немедленно прижала его к себе. Пуповина достаточно
длинна и позволяет поднести ребенка к груди для первого кормления. Пуповину
не нужно перерезать сразу же после рождения - в такой ответственный момент не
следует слишком резко прерывать приток крови к ребенку от матери.
Ребенок остается на руках матери до окончания третьей стадии родов - рождения
последа. Единственная гигиеническая процедура, которая ему требуется, - это
осторожное обтирание следов крови и мекония. Первородная смазка - беловатый
сыровидный налет, покрывающий кожу ребенка, при рождении не удаляется. Его не
следует удалять и позднее, так как он может предохранить ребенка от кожных
инфекций. Налет постепенно поглощаются самой кожей.
Пока родители держат ребенка на руках, можно легко подсчитать баллы по Апгар.
Затем ребенка нужно обмерить, взвесить на виду у родителей и немедленно
возвратить им. Если роды проходили в родильной комнате больницы, то отец
имеет возможность держать своего новорожденного ребенка на руках, пока мать
не вернут в ее комнату или пока она не вернется сама, поскольку многие
женщины после естественных родов предпочитают встать со стола и перейти в
постель самостоятельно. Ребенок остается с родителями все время до выписки из
больницы, что обычно происходит через несколько часов после его рождения.
Из всего вышесказанного очевидно, насколько важны усилия всей команды. Если
какая-либо часть команды не работает, можно ожидать, что результат окажется
значительно хуже.
Присутствие детей при родах
Если атмосфера в родильном доме или родильном центре является достаточно
располагающей, то многие родители хотят, чтобы при родах присутствовали их
близкие - дедушки, бабушки, другие члены семьи, друзья или их собственные
дети. В этих случаях можно провести неформальное обучение для бабушек и
дедушек, для братьев и сестер новорожденного, чтобы подготовить их к тому
событию, при котором они будут присутствовать. Родители должны заранее
принять решение о том, кто будет присутствовать при родах, чтобы согласовать
это с медиком, ответственным за принятие родов. Всегда приветствуется, когда
родной брат или сестра находятся рядом с новорожденным в первые минуты его
жизни. Решение - допустить или не допустить детей присутствовать при родах -
зависит от возраста детей, степени их подготовленности, а также от энтузиазма
врача и всего медицинского персонала. Разумеется, такое решение можно принять
только в том случае, если родители уверены в положительном воздействии на
ребенка подобного зрелища.
Обучение естественным родам
Если женщина собирается рожать в каком-то определенном роддоме, то лучше
всего, если обучение проводится в нем же и тем же персоналом, который будет
