нужно женщине для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом.
Врачи, как правило, применяют обезболивание в самый кульминационный момент -
момент рождения, поскольку полагают, что именно в этот момент женщина
переживает наиболее острые боли. Действительно, неподготовленная женщина в
это время может испытывать сильную боль, так как в страхе перед выдвигающейся
головкой ребенка начинает напрягать диафрагму и дно таза. По мере продвижения
ребенка боль усиливается. При таких неестественных родах каждый из медиков
предложил бы использовать соответствующую дозу обезболивания. Но это будут
уже не естественные роды.
Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями растяжения,
сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина редко
испытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать, чтобы
присовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когда
подготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было для
нее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного момента
родов. Наиболее распространенный ответ: "Самое трудное - это время перед
потугами". При этом часто добавляет: "Трудно переносить боли в спине, но не
само рождение. Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотела
бы пропустить его!" Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин,
говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начать
подробно расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась от
обезболивания, счастливая мать ответит: "Это было совсем не так страшно! И
потом, я не хотела пропустить момент рождения."
И все же, когда пациентка жалуется на боль, не надо все сваливать на ее
слабую психику, на эмоции. Это вовсе не "у нее в голове". Если она жалуется
на боль, значит, боль действительно существует. Жалобы женщин нужно
воспринимать безусловно и помогать им наиболее эффективно. Часто говорят, что
при естественных родах нужно "терпеть боль", и лучше всего для них подходят
роженицы с высоким болевым порогом. Но это не так. Очень часто женщины с
пониженным болевым порогом нормально рожают, если проходят хорошую
подготовку.
Снятие стресса
К счастью, есть проверенный способ предотвращения болей при схватках. Это
полное расслабление всех мышц. Беспокойство и страх оказывают наивреднейшее
воздействие на подвижность матки и на способность шейки к растяжению. Но если
женщина способна расслабиться по собственной воле, то она вправе ожидать
легких родов.
Напряжение врача или акушера вызывает напряжение у пациентки, а это, в свою
очередь, вызывает напряжение шейки. Напряжение шейки при нормальных
сокращениях матки создает препятствие, для преодоления которого схватки
должны становиться намного сильнее, что, естественно, увеличивает дискомфорт
рожающей. Если напряжение шейки становится слишком сильным, то схватки тоже
усиливаются и становятся все более и более болезненными. Каждая женщина
должна освоить практику полной мышечной релаксации, поскольку именно от этого
зависит степень легкости родов!
Основным принципом естественных родов является максимальное расслабление во
время схваток. Женщины должны научиться этому. Следует заметить, что у многих
эта наука не вызывает заметных трудностей.
Релаксация дает много преимуществ во время беременности, схваток, родов и во
время послеродового периода, в то время как напряжение, наоборот, создает
различные отклонения от нормальных физиологических процессов и не приносит
ничего, кроме вреда, что, кстати, подробно описано как в трудах Каннона, так
и во многих других медицинских статьях. Если для нормальных самопроизвольных
родов без медицинского вмешательства и есть какой-то показатель, который
однозначно определяет их, то это - показатель мышечной релаксации. Однако во
многих родильных домах, где не практикуются методы естественных родов,
наблюдается как раз противоположное: женщина напрягается во время схватки,
затем собирает все силы и снова напрягается в ожидании следующей схватки.
Готовясь к естественным родам, женщина должна научиться способам релаксации.
Роженице не следует испытывать никакого иного стресса, кроме как от самого
факта предстоящего события. Ее окружение, процедуры, ожидание этих процедур
должны быть организованы так, чтобы свести стресс до минимума. Любое
сверхволнение матери приводит к выделению катехоламинов. В результате
сфинктеры (круговые мышцы) напрягаются, делая схватки менее эффективными.
Происходит отток крови от матки к рукам и ногам, поскольку страх и напряжение
готовят тело к бегству или сражению. Все это препятствует нормальному
снабжению матки кислородом. Неудивительно, что становится больно, ведь сама
матка становится болезненной!
С другой стороны, все, что способствует расслаблению тела и спокойствию духа,
стимулирует выработку эндорфинов, которые являются естественными
болеутолителями. Существуют по крайней мере семь типов эндорфинов, причем по
силе воздействия некоторые из них не уступают инъекции морфина (морфин -
сильнодействующий, но опасный обезболивающий препарат, редко применяется во
время беременности из-за риска для младенца).
Отсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во время
схваток должна все время лежать. Напротив, для нее лучше как можно больше
времени проводить вне постели. Она может с удобством устроиться в
кресле-качалке - вертикальное положение и легкое покачивание оказывают
благотворное влияние. При этом женщина может там же расслабляться и во время
схваток. Она может ходить, пока это удобно, пойти, к примеру, в ванную
комнату, прогуляться по коридору. Находясь в постели, она может расслабиться,
либо лежа на левом боку (чтобы облегчить поступление кислорода к матке и
ребенку), либо устроившись в положении полусидя.
Помощники
Несомненно, снятию стресса и правильным родам более всего способствует
присутствие помощника, которому женщина полностью доверяет. Клаус и Кеннелл
сообщают о том, что, проведя исследование нескольких сотен родов, они пришли
к выводу, что присутствие такого помощника сокращает время периода схваток,
по крайней мере, на треть.
В наше время в Америке подобным помощником чаще всего является муж, хотя у
народностей иных культур это практиковалось и раньше. Маргред Рид пишет о
неких племенах в Полинезии, где мужья издавна ухаживали за женами во время
родов самым активным образом. Существуют культуры, где муж фактически
принимает на себя руководство родами.
Необходимо, чтобы такой помощник оказывал поддержку женщине во время
беременности, а также во время родов и после них. Присутствие помощника
особенно важно для женщины с высокой степенью риска, особенно в случаях
тазового предлежания плода, преждевременных родов или при кесаревом сечении.
Это не прихоть, а острая необходимость для снятия стресса и снижения риска.
Если муж не может присутствовать при родах, то рядом с рожающей должен быть
кто-то другой - эмоционально близкий человек, будь то мать, невестка или
подруга.
Очень важно знать заранее, кто будет этим помощником и каковы его обязанности
и потребности. Здесь уместно привести такой пример: один мужчина ухаживал за
отцом, умирающим от рака - ежедневно, вплоть до смерти отца, он приходил к
нему в больницу. Тем временем его жена забеременела. Однако боясь тяжелых
ассоциаций, он даже близко не мог подойти к больнице, и поэтому пришлось
подыскивать другого помощника на время родов.
В другом случае мать была наркоманкой, а отец находился в тюрьме.
Администрация тюрьмы решила, что мужа можно выпустить на побывку по случаю
рождения ребенка, но только в наручниках. И он в таком виде присутствовал при
родах. Хочется надеяться, что пережив столь волнующее событие, получив
положительный толчок, молодые родители смогут изменить свою жизнь.
Медперсонал должен помнить о потребностях не только матери, но и ее
помощника. Ведь может случиться и такое, что муж-диабетик, поддерживая жену в
родах, забудет и про еду, и про инсулин. Каждая пара уникальна и имеет свои
особенности, свои проблемы.
Если мужья планируют присутствовать при родах, то предварительно им следует
объяснить, что они будут не только простыми наблюдателями. Для понимания
этого можно дать им просмотреть соответствующий кинофильм. Нет, от мужей не
требуется оказывать помощь врачу и медсестрам, каждый из них присутствует при
родах с единственной целью - помочь своей жене, а затем разделить с ней
радость появления ребенка на свет.
Мужья могут заниматься на подготовительных курсах, могут самообразовываться
по книгам, подобным нашей, или прибегнуть к помощи других источников. В
родильном доме им расскажут об их обязанностях. Каждому из них объяснят, что
он должен находиться подле жены, чтобы помочь ей расслабиться; растирать,
массировать ей спину, если она почувствует в ней боль; а главное - по мере
своих сил оказывать ей психологическую и эмоциональную поддержку.
После рождения ребенка у мужа появляются новые обязанности - по отношению не
только к жене, но и к новорожденному. Мужчина должен осознавать, что для
того, чтобы завязать отношения с собственным ребенком, ему не нужно ждать
пять-шесть лет - начинать нужно прямо с момента рождения. Существенная часть
новой роли мужа заключается в том, чтобы поддерживать жену в установлении
тесной взаимосвязи с ребенком: грудного вскармливания, телесного контакта -
это является важным условием нормального развития новорожденного. В самом
деле, будущее ребенка зависит от отношения к нему родителей с самого момента
рождения. Забота отца о новорожденном, разумеется, не решит всех будущих
проблем, станет фундаментом для развития продолжительной тесной связи.
Родильная команда
Помощник - только один из членов родильной команды, которая должна слаженно и
целеустремленно работать на безопасные, легкие роды для матери и ребенка. Вне
сомнения, важным членом группы является врач, вне зависимости от того, сам ли
он принимает роды или только наблюдает за работой квалифицированной акушерки.
Врач должен быть всегда наготове на тот случай, если потребуется его
мастерство.
В дородовой подготовке очень важна роль преподавателей. Они должны
ненавязчиво оказывать поддержку будущим родителям. Если они работают через
врача, то смогут круглосуточно откликаться на телефонные звонки, отвечая на
вопросы. Также будет неплохо, если они встретят взволнованную пару при
поступлении в родильный дом и поспособствуют установлению гармоничных
взаимоотношений между будущими родителями и медицинским персоналом.
Именно усилия всей команды делают естественные роды успешными. Это касается
не только женщины и ее мужа, но также врача, медсестер, обучающих
преподавателей - практически всех, кто вступает в контакт с семейной парой,
включая персонал приемного покоя, родильного зала и послеродового отделения.
Мужья, которые уверены в искренности устремлений сотрудников родильного дома
сделать все возможное для здоровья и безопасности матери и ребенка, редко
склонны обвинять медиков, даже если на свет появляется не вполне здоровый
ребенок.
Представьте себе: чета будущих родителей приходит в родильный дом и сразу же
слышит сакраментальный вопрос медиков: "Сильные ли у вас боли?" Признаемся,
это производит действие, весьма далекое от воодушевления! Ну и совсем другое
дело, если вопрос звучит несколько иначе: "Сильные ли у вас схватки?" У более
чувствительного мужа, когда он слышит слово "боль", сразу же возникает
неприятие данного родильного дома. Поскольку он озабочен здоровьем жены, он
противится любому негативному воздействию и вмешательству, которое, с его
точки зрения, может нарушить ее спокойствие.
Очень важно, чтобы студенты-медики поняли, что они могут узнать намного
больше, если просто понаблюдают за схватками, нежели если проведут
самостоятельные влагалищные исследования. Мои слова вовсе не означают, что
