обоих случаях нерегулярность менструаций обычно связана с овуляцией, ко-
торая сама по себе может происходить нерегулярно. "Это женщины, распола-
гающиеся на разных концах детородного периода, - замечает д-р Рабин. -
Яичники молоденькой девушки только начинают вырабатывать зрелые яйцек-
летки. В это время овуляция у вас может происходить не каждый месяц, по-
этому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают нерегу-
лярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и регулярных менструа-
ций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни женщи-
ны".
Тем не менее, если менструальные циклы нерегулярны - отсутствуют,
становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются
слишком сильным кровотечением - необходимо обратиться к врачу. "Нерегу-
лярность менструаций или ненормальные вагинальные кровотечения могут
быть признаками рака эндометрия матки или яичников, и это вызывает все
большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число раковых
заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин.
Существуют и другие причины ненормальных кровотечений. Это могут быть
миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это мо-
гут быть доброкачественные разрастания в яичниках, другие доброкачест-
венные новообразования в слизистой матки. Аденомиоз, врастание эндомет-
рия в стенку матки, может приводить к обильным кровотечениям и чаще все-
го бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз также может вызывать
очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между ову-
ляцией и менструацией. У вас может начаться ненормальное кровотечение,
если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все проблемы функцио-
нального характера", - объясняет д-р Рабин.
"Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с дис-
функцией репродуктивной системы", - замечает д-р Рабин. Заболевания щи-
товидной железы, диабет, заболевания крови могут приводить к нерегуляр-
ным менструациям. На овуляцию влияют гормональные нарушения, которые
имеют много причин, включая опухоль гипофиза; в результате также могут
происходить обильные или нерегулярные кровотечения.
Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию. Существует целый
ряд лекарств, включая лекарства на основе гормонов, такие, как перо-
ральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют от чрез-
мерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто пропи-
сываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новооб-
разованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщива-
ние миом, или их хирургическое удаление.
Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться, не беременны
ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций или они
отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной беремен-
ности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами мат-
ки, что создает угрозу не только вашей способности рожать, но и самой
вашей жизни. Боли в тазовой области - один из первых признаков внематоч-
ной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться
к врачу.
ДИСФУНКЦИЯ яичников
Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересо-
вать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуля-
ция, обычно менструируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом
случае говорят об аменорее, - менструации могут быть нерегулярными или
вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые вы-
деления, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают боли в
середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совер-
шенно нормальное явление и обычно является признаком того, что у вас
происходит овуляция.)
Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность менструаций вызывается
отсутствием овуляции, он может попросить вас проследить изменения ба-
зальной температуры. Во время овуляции температура поднимается на 0,5
градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с пос-
туплением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который ре-
гулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции,
включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том,
что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется для
анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции, а также на
рак.
Овуляция может отсутствовать в силу разных причин. Это может быть
стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения питания. Нарушение
гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи с тем,
что они содержат много частично созревших, но не вышедших яйцевых кле-
ток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функциониро-
вание яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, пред-
назначенных для лечения бесплодия, типа кломифенцитрата (кломид). На
овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников и надпо-
чечников.
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ
У женщин, вес которых на 20 и более процентов превышает нормальный,
овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается
в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же, как и
заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген - про-
гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают матку к
беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эн-
дометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с избыточным весом
воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает д-р
Рабин. - Это нарушение обратимо. Женщине необходимо сбросить лишний
вес".
И не только потому, что избыточный вес отрицательно сказывается на
фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у которых в
течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток эстрогена
может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона,
противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В ре-
зультате не только нарушается менструальный цикл, но разрастание эндо-
метрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание, которое при
отсутствии лечения может перейти в злокачественное.
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ
С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать
менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется
для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболевание,
часто встречающееся у женщин с нарушенными привычками питания и у
спортсменок, занимающихся атлетическими видами спорта. Недавние исследо-
вания показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюде-
ния вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, также могут при-
обрести аменорею.
Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у жен-
щин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у бегуний и спортсменок,
занятия которых требуют особой выносливости. Именно они часто страдают
отсутствием менструаций. Если раньше аменорею считали скорее положи-
тельным, даже желанным следствием усиленной физической нагрузки, то те-
перь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необра-
тимой потерей костной ткани. Действительно, ряд исследований показал,
что у половины спортсменок, занимающихся бегом и страдающих аменореей,
обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых
сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись
лишь у 30 процентов. Исследования показали также, что чем длительнее был
период нерегулярного менструирования - тем больше был риск повреждения
костей и уменьшения плотности костной ткани.
Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими нежела-
тельными побочными эффектами, может быть то, что недостаточные жировые
отложения, в которых запасается эстроген, не могут обеспечить нужное для
поддержания менструаций или для сохранения кальциевого баланса количест-
во эстрогена. Кальций совершенно необходим для обеспечения твердости
костей.
Если вы физически очень активны и у вас нет менструаций, не рассмат-
ривайте это как преимущество, даваемое занятиями спортом. Исследования
показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за
счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогенозаместительной
терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете прини-
мать препараты кальция, вы сможете восстановить потерянную костную
ткань.
Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что по-
терю костной ткани при длительной аменорее (тричетыре года) нельзя вос-
полнить приемом эстрогена или препаратов кальция.
См. также: Предменструальный синдром.
Глава 62
РАЗВОД
Когда моя лучшая подруга сказала мне, что разводится, я внезапно по-
чувствовала зависть. Да, зависть! - признается Элис Джордан, 47-летняя
женщина - техник по медицинскому оборудованию. - Я думаю, что именно
тогда я поняла окончательно, что мой брак тоже близится к концу. Через
три месяца я набралась мужества сделать то, о чем я размышляла в течение
14 лет из тех 16, которые мы с мужем прожили вместе, - я сказала ему,
что хочу развестись".
Это поветрие эмансипации в Соединенных Штатах было воспринято большим
числом супружеских пар, чем когда-либо. Забудьте "нас разлучит только
смерть". По самым последним данным, в настоящее время-каждый второй брак
кончается разводом. "Растущее число разводов иногда связывают с женским
движением, - отмечает Констанс Ахронз, доктор философии, профессор соци-
ологии Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе и заместитель
руководителя университетской программы по браку и семейной терапии. - И
отчасти это может быть справедливо. Дело в том, что, становясь более не-
зависимыми в экономическом отношении, женщины оказываются в состоянии
расторгнуть неудачный брак".
Возможно, этим объясняется то, что мы наблюдаем сегодня - женщины
расторгают браки гораздо чаще, чем мужчины. "В самом деле, от 65 до 68
процентов подающих заявление на развод - женщины", - говорит д-р Ахронз.
РАЗВОДЫ БЕЗ ПОИСКА ВИНОВАТЫХ
"Вполне очевидно, что отношение к разводам стало терпимее, - говорит
Диана Медвед, доктор философии, психолог-клиницист из Санта-Моники, штат
Калифорния, и автор работы "Доводы против развода". - В некоторых слоях
общества разводы сделались почти модой. Хотя в большинстве люди неохотно
мирятся с ними, - признает она, - но не обязательно воспринимают развод
как трагедию".
Д-р Ахронз согласна с этим. "Тот факт, что концепция развода не на
основании чьей-то виновности получила широкое одобрение, есть признание
того, что два человека имеют право расторгнуть брак, если считают необ-
ходимым. И не надо искать виноватого, чтобы получить право на развод, не
нужны обвинения в супружеской неверности или душевной жестокости, - го-
ворит д-р Ахронз, которая является соавтором книги "После развода: как
справиться с проблемами и вновь вступить в брак". - В настоящее время
самой распространенной причиной называют отдаление супругов, утрату свя-
зи между ними. Это значит, что то, на чем строилась жизнь семьи - были
ли это деньги, воспитание детей, содержание дома, - в действительности
не столь важно. Все сводится к одной вещи - супруги оборвали связи, у
них разные основные ценности".
В наши дни развод стал более приемлем с точки зрения общества, его
легче добиться, но это не значит, что расторжение брака дается легко.
Наоборот, это одно из самых тяжелых переживаний, которое может быть в
