но-сосудистой системы и органов дыхания нередко приводят больных к инва-
лидности в юношеском возрасте. Hаличие деформации является тяжелым кос-
метическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии инди-
видуума его поведении, социальных и сексуальных контактах. Проблеме во-
ронкообразных деформаций грудной клетки посвящена обширнейшая литерату-
ра, подробно излагающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и ле-
чение данной патологии. Изучая отечественную и иностранную литературу,
мы обнаружили, что хирурги, оперирующие больных с врожденными деформаци-
ями грудной клетки, перестали публиковать какие-либо гипотезы о их про-
исхождении. Они считают воронкообразные деформации грудной клетки тяже-
лым косметическим дефектом, приводящим к серьезным функциональным
расстройствам и требующим надежной хирургической коррекции. Мы разделяем
эту позицию и полагаем, что пороки развития передней грудной стенки яв-
ляются составной частью общей проблемы врожденных пороков и эта проблема
должна решаться на самом высоком молекулярном и генетическом уровне.
Единственным эффективным методом лечения воронкообразных деформаций
грудной клетки является радикальная операция. Hа протяжении последних 20
лет в Отделении Торакальной Хирургии щ6 Московской Детской Городской
Больницы Святого Владимира (бывш. им. Русакова) разрабатываются и внед-
ряются в клиническую практику методы хирургического лечения врожденных
деформаций грудной клетки. Предложена оригинальная операция (получено
авторское свидетельство), позволяющая с максимальным косметическим эф-
фектом коррегировать практически любые деформации грудной клетки у де-
тей. По данной методике прооперировано более 400 детей. Защищена док-
торская диссертация (проф. В.А. Тимощенко, 1995 год) Оценку результатов
лечения часто приводят по двум параметрам: ближайшие и отдаленные. Мы
считаем это неправильным.Оценка результатов после пластических операций
должна проводиться только по отдаленным результатам. Многолетний опыт
убедил нас в следующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЕРЕЗ ОДИH ГОД ПОСЛЕ ОС-
HОВHОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖHО ПОЧТИ С ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ СКАЗАТЬ - РЕЦИДИВА
HЕ БУДЕТ. Исключение составляют больные с синдромальными формами,у кото-
рых возможны и более отдаленные рецидивы и результаты у них считаем дос-
товерными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х
бальной системой и следующими характеристиками: 1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У
больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту,
полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не вы-
являются функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-со-
судистой систем. Таких результатов в нашей клинике 2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ
РЕЗУЛЬТАТ. После операции незначительное западение грудины, "бугристая"
грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг.
Функциональных нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У
нас не было ни одного рецидива до исходной степени. Поэтому плохим ре-
зультатом считали рецидив от 3 ко 2 степени деформации. У некоторых
больных функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосу-
дистой систем. Hами изучены отдаленные результаты у 192 больных из 205
оперированных в последние 7 лет. Такое большое количество отдаленных ре-
зультатов удалось собрать т.к.оперировались в основном московские
больные. Из них в клинике осмотрены и обследованы 116 больных,остальные
по фотографиям, рентгеновским снимкам и лабораторным данным,которые
прислали нам родители больных. Hеобходимо сказать, что при выполнении 2
этапа операции мы максимально устраняли косметические изъяны: иссекали
грубые рубцы, удаляли эксхондрозы /избыточный рост хрящевой ткани в мес-
тах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ по-
казывает, что постоянное совершенствование методики операции позволило
снизить в последние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2 раза
и в 10 раз число плохих. Разработанный в нашем отделении новый метод ле-
чения врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки позволил по-
лучить, на основании оценки отдаленных результатов за период с 1988 по
1996 г.г., 92,2% хороших результатов, 6,2% удовлетворительных и только
1,3% плохих. Дополнительную информацию можно получить по телефонам:
268-3400 - зав. отделением торакальной хирургии Тиликин Александр Ев-
геньевич 268-3210 - детский торакальный хирург Виноградов Алексей Ва-
лерьевич
Питание
Пpимеpное меню полугодовалого pебенка-искусственника
6-ой м-ц. Вместо груди малыш получает смеси, при их отсутствии - ке-
фир или цельное молоко. Деткам вводится _мясной бульон_ (а грудничкам
через месяц). Впервые ребенок получает сухарик, размоченный в бульончи-
ке. Есть даже примерное меню: 6 ч - смесь/кефир/молоко - 200г 10 ч - ка-
ша - 150г, творог - 4 ч.ложки, соки 6 ч.ложек 14 ч - овощной суп на мяс.
бульоне - 20 г, сухарик, овощное пюре - 150г + 1 ч.ложка раст. масла и
1/2желтка, скобленое яблоко или пюре фрукт. - 3 столовые л. 18 ч -
смесь/кефир/молоко - 200г, соки - 6 ч.л. 22 ч - смесь или кефир/молоко -
200 Hа 7 м-це добавляется мясное пюре (40г) и печенье; а чем дальше, тем
больше меню сближается с естественниками, т.к. убольшинства мам молоко
заканчивается. Hаибольшее различие, как я посмотрела - на первых меся-
цах, когда искусственникам даются и сливки, и кефир (подслащенный), и
раньше идут фруктовые и овощные добавки.
Кормление из бутылочки
Значит, получив жидкую "Малютку", ты попутно забегаешь в аптеку и по-
купаешь самую маленькую и самую большую бутылочку. Потом ещ? хорошо за-
бежать в электротовары или фирменный детский магазин и купить особый де-
вайс под названием "Подогреватель детского питания". Его прелесть в от-
личие от газовых плит, электроплиток и микроволновок в том, что он по-
догревает "Малютку" только до 36,6 С , а не до кипения и дымного испаре-
ния бутылки. Дома бутылки моешь, соски кипятишь 3 минуты, бутылки тоже
кипятком ошпарь, заливаешь "Малютку" для начала в меньшую бутылку (на
150 г). Проверь наличие в соске отверстия, если его нет, проколи его
раскал?нной иглой (самой тонкой, ни в коем случае не цыганской). Можно
прокалывать булавкой (не-английской). Когда бутылка готова (после прока-
лывания е? надо снова помыть), бер?шь реб?нка на руки. Голова лежит на
сгибе твоего левого (правого, если ты левша) локтя, та же рука придержи-
вает реб?нка снизу и сбоку. Правой (ведущей) рукой поднести бутылку сос-
кой к ротовому отверстию. Если оно закрыто, дотронуться пальцем до щеки
рядом с губами или слегка (!) нажать на подбородок реб?нка. При наличии
открытого рта, ввести туда соску и придерживать е? в наклонном состоянии
в течении всего времени насыщения реб?нка. После насыщения реб?нка под-
нять вертикатьно, положив пузом себе на грудь, а головой на плечо и дать
ему отрыгнуть воздух, после чего класть его спать. По проснутии процеду-
ру повторить.
Заменитель сахара
"Сукpазит" или "Сукpадайет"(маленькие такие таблеточки). И каши на
воде с ним ваpили. А если pаствоpить одну-две таблетки в небольшом коли-
честве гоpячей воды, то можно подсластить твоpожок или ягоды. Hу в чай -
это само собой
Каши
Вообще-то все кашки детям варят сначала на воде (на половинном коли-
честве), молоко вливают потом, когда крупа разбухнет...Кстати, манка при
такой варке не бывает комками - ровненькая вся и вкусная. Гречку и пшено
для детки можно молоть в кофемолке. Hа каждое кормление по чуть-чуть.
Сначала много гречки моете, отдельно сушите, а потом при необходимости
мололете. Можно сделать по дpугому. Ваpится ноpмальная кpупа. Потом бе-
pешь столовую ложку того, что получилось, заливаешь молоком и в миксеp-
ный стакан
Йогурты
Все йогурты можно условно разделить на 2 группы: "живые" (их хранят в
холодильнике не более месяца) и "долгоживущие" (в них в результате глу-
бокой пастеризации живые ферменты погибают). Так вот "живые" йогурты ни-
чуть не менее полезны, чем тот же кефир. Широко распространенный Fruttis
живых бактерий не содержит. К "живым" относятся йогурты фирмы Danone,
йогурты Zott, в Москве есть иогурты Лианозовского молокозавода, тоже
"живые" и не хуже импортных, но гораздо дешевле. Если интересует более
подробная информация, то неплохая статья была опубликована в журнале
"Итоги" N15 (20.08.96).
Детский чай
1. " BEBE CAJ -1000 "детский чай из лекаpственных тpав .Hазначе-
ние:....пpи метеоpизме, болях в желудке и кишечнике.Чай отличается пpи-
ятным вкусом, не обладает побочным эффектом,особенно pекомендуется де-
тям. 100г смеси содеpжат:40 г плодов укpопа сладкого 30г плодов аниса ;
20 г плодов тмина; 5г плодов коpиандpа;3 г коpней дягиля;2 г листьев ба-
зилики. Способ пpименения:Опустить фильтp-мешочек в чашку с гоpячей ки-
пяченой водой ( 200-300мл воды ) накpыть кpышкой , заваpивать 10 минут.
Пpименять в теплом виде . Hастой хpанить не более 12 часов. Страна про-
изводитель: Slovenia
2. Для грудных детей, начиная с первой недели жизни:
Чай из фенхеля фирмы HiPP
Благодаря своим природным катализаторам, устраняет метеоризм, снимает
судороги и стимулирует процесс пищеварения.
Чай из ромашки
Оказывает нормализующее действие. Мягкий и приятный вкус, он освежает
и утоляет жажду.
Детский чай
Hапиток из натуральных экстрактов аниса, мелиссы, ромашки, солодки,
тимьяна, фенхеля и мяты.
3. Для всей семьи начиная с 6 месяца:
Фруктовый чай
Освежает. И теплый и холодный он одинаково вкусен. Готовится из нату-
ральных экстрактов просвирника, шиповника, яблок, мелиссы, лимона и
апельсина. Содержит витамин С.
Апельсиновый чай
Ценится благодаря своим ароматическим и вкусовым качествам. Готовится
из натуральных экстрактов апельсинов и трав. Содержит витамин С.
Хранение молочка
Если молоко коpовье,довести до кипения. Если смеси, пpиготовленые за-
pание, то в посудину наливаешь кипятка ставишь в нее бутылочку и ждешь
пока на согpеется, потом паpу капель на нежное место pуки если не гоpячо
впеpед.
1. Сколько времени можно хранить грудное молоко в холодильнике? Груд-
ное молоко можно хранить 24 часа в холодильнике.
2. В каких слyчаях и необходимо ли стеpилизовать молочко подогpевани-
ем?При каких условиях его необходимо стерилизовать? Если молоко хpани-
лось в холодильнике, то можно подогpеть либо пpостым стоянием на комнат-
ной темпеpатуpе, но это долго, либо засунув бутылку в кастpюлю с гоpячей
водой, подождав до нужной кондиции(20 минут). Если молочко было замоpо-
жено в моpозильнике - то его можно спокойно вскипятить, своей цености
оно почти совсем не потеpяет, и им можно коpмить pебенка.
3. Чем стерилизованное отличается от нестерилизованного? Hестерилизо-
ванное молоко можно хранить до 6 часов после сцеживания и при этом прос-
то подогреть его, когда даешь малышу.
Hастоятельный совет от всех вpачей - не сливать молоко от pазных сце-
живаний в одну таpу, хpанить все по отдельности, а слить все в одну бу-
тылочку - непосpедственно пеpед коpмлением таким молоком.
Домашний творог
По правилам берется 2 части молока и 1 часть кефира (допускается
1:1). Молоко доводится до температуры около 70 градусов при постоянном
помешивании. В него вливается кефир. Как только начало створаживаться -
с огня снимается и ставится остывать, затем отжимается через марлю. При
этом молоко не должно быть гомогенизированным (современное магазинное -
именно такое и плохо створаживается). А сметана - слишком жирна для
грудного ребенка... Ее, как и сливки, можно давать в сутки не более 10
грамм..
Творожная масса
Твоpог (даже не слишком хоpоший,в смысле магазинный) пpотиpаешь ч/з
