доступных москитам (лицо, руки).
Зоонозный (сельского типа) кожныч леишманиоз. Инкубационный период
более короткий. На месте внедрения возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через несколько дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая быстро расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см и бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики. Они
имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на основании харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12 дней. Мономициновую
мазь применяют местно.
Профилактика. Борьба с москитами - переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Воз-
будитель - мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию, нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года, но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39°С
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и потоотделением. Выражены симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица умеренно гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения отчетливо выявляются при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы. В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой, обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура, снижение тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по 0,5 г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям -
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой опасности для
окружающих людей.
Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны острые приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками - кровососущие самки комара рода анофелес.
Источник инфекции - больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль, а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб
через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041°С.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при
3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция возбудителя в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-
ную систему.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на
малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.) по опреде-
ленным схемам.
Менпнгококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во внешней среде возбудитель
погибает быстро, при температуре 55°С-в течение 5 мин, под влиянием де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Источником ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом, бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных нервов, или гематогенным
путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмо-
ния).
Острый назофарингит может быть начальной стадией гнойного менингита
или самостоятельным клиническим проявлением. При умеренном повышении
температуры тела (до 38,5°С), появляются признаки интоксикации и пораже-
ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа, покраснение и
отечность задней стенки глотки).
Менингококцемия - менингококковый сепсис начинается внезапно, проте-
кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела поднима-
ется до 40°С и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и че-
рез 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь, от
мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые нередко сочетаются с
некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита (см.
ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты, пневмонии, миокар-
дит, эндокардит. В крови резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево.
Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются
начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с озно-
ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двига-
тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота
без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная, слу-
ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и
нарастают менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига - невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в ко-
лене, и симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных суставах при при-
гибании головы к груди.
Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых поражаются
черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и
напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни появляется
обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная. В крови нейтрофильный
лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает
на 12-14 день от начала терапии.
Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-
го уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой
оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,
тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков
и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).
Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий наиболее эф-
фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны также полусинтети-
ческие пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию
организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека
и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую
выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-
параты. При судорогах - фенобарбитал.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-
нара после отрицательных результатов двукратного бактериологического
исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.
ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных пу-
тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением
дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-
сы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний
строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого
герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-
рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-
фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой фор-
мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые
