ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоак-
тивных изотопов (адсобар - для предотвращения всасывания стронция, бе-
риллия, фероцин - для цезия137, пентацип - для лантанидов и трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения употребляют
настойку йода или другие его препараты внутрь. Проводят переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов, ожогов. При значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, на-
рушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими
установками.
Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение со-
путствующих заболеваний.
Глава II
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, поражая их, вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня. Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, угнетенным состояни-
ем, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса
ощущается, даже если рана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения - длится
от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малей-
шим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызы-
вают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйны-
ми, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, 3. Стадия параличей:
глазных мышц, нижних конечностей; тяжелые паралитические расстройства
дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, из-
редка 10-12 дней.
Распознавание. Большое значение имеет наличие укуса или попадание
слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков
заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускула-
туры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже
стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги,
возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюно-
отделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает
из угла рта.
Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно воз-
можно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода об-
наружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболоч-
ки глаза.
Лечение. Эффективных методов нет, что делает в большинстве случаев
проблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться чисто
симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Дви-
гательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,
судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства
компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату
искусственного дыхания.
Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение бродячих.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство жи-
вотными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом
или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой
йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произ-
вести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или
антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг
нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они
сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным живот-
ным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакци-
ной.
Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами, зараженными палочками
ботулизма. Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, дли-
тельное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы,
из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресновод-
ных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и тд.
Без доступа кислорода, например, при консервиро-
вапии продуктов, бактерии ботулизма начи-
нают размножаться и выделять токсин, ко-
торый является сильнейшим бактериаль-
ным ядом. Он не разрушается кишечным
соком, а некоторые его типы (токсин типа Е)
даже усиливает свое действие. Обычно ток-
син накапливается в таких продуктах, как
консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина,
грибы, приготовленные с нарушением тех-
нологии, особенно в домашних условиях.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2
дней. Первоначальные признаки - общая слабость, незначительная головная
боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще - упорные запоры, не поддаю-
щиеся действию клизмы и слабительных. При ботулизме поражается нервная
система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит
все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расши-
рены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опу-
щение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие акко-
модации - реакции зрачков на свет. Больной испытывает сухость во рту,
голосу него слабый, речь невнятная.
Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3°С), сознание
сохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в
кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства
глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс,
вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается.
Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.
Распознавание. Проводится на основании анамнеза - связи заболевания с
употреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных яв-
лений у лиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания
необходимо различать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым
спиртом, атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбар-
ной формой полиомиелита - по глазным симптомам и температурным данным
(полиомиелит дает значительноеповышение температуры). Диагноз подтверж-
дает обнаружение экзотоксинов в крови и моче.
Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат маг-
незии), персиковое или другое растительное масло для связывания токси-
нов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натрия
(питьевая сода). И самое главное - срочное введение противоботулиничес-
кой сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.
В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснитьтип
токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую
сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа
экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют
поливалентную - смесь сывороток А, В и Е.
Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыха-
тельную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических
функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусствен-
ное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомога-
тельное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в тече-
ние 5-6 дней, а также аденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл
1%р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за регуляр-
ностью стула.
Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией (выло-
вом рыбы - ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и пе-
реработкой мяса).
Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и при до-
машнем консервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма
живут в почве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кисло-
рода. Опасность представляют консервированные грибы, недостаточно очи-
щенные от земли, где могут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы
из вздутых консервных банок. Категорически запрещены продукты с призна-
ками их недоброкачественности: они обладают запахом острого сыра или
прогорклого масла.
Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими
патогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров,
овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и
тд.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдер-
жанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель,
проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и
другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются за-
тем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным
этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуют-
ся гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образова-
ния хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее.
Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Пос-
ледствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер,
вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на
инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селе-
зенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.),
подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и
генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.
Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита,
плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Тем-
пература тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39°С, принимая в
дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особен-
но ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной.
После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшает-
ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах - колен-
ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер
и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани,
его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, мо-
жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера
розеоло-популезные сыпи.
В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в
