обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской
помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны
поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические
учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до
конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и
прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории
экстренности могут быстро меняться),повторяющимся и преемственным процессом
при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на
основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие
элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По
мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой
медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной
медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и
углубляется.
Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки
изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи.
Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими
показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом,
условиями обстановки.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять
два вида мед. сортировки:
* внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного
этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком
объеме будет оказываться помощь на данном этапе)
* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,
средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую
очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных
пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих
2. лечебный
3. эвакуационный
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в
санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого
пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или
полной)
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,
очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени
нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть
отсрочена)
* пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической
помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид
транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное
назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
* подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные
учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта
* подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода
* подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для
амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать
надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять
необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные
бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами
фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует
выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро
оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и
характер необходимой медицинской помощи. Для расчета потребности в
сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:
К х t
Пс. бр - потребность сортировочных бригад Пс. бр. = ------
К - количество пораженных поступивших в сутки T
t - время затрачиваемое на сортировку одного пострадавшего (1,5-2мин)
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (840мин - 14часов)
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной
компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить
пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных
выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного
кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).
Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к
последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух
пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го -
фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по
1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от
фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию
от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной
маркой. При таком "конвеерном" методе работы одна сортировочная бригада
может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных
травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной
помощи).
В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего
состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза
делят на 5 сортировочных групп:
* I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми
с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии
(агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении.
Прогноз неблагоприятен.
* II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных жизненно важных функций организма, для
устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические
мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно
будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в
помощи по неотложным жизненным показаниям.
* III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни,
помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена
до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации
* IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести
с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они
отсутствуют
- Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся
в амбулаторном лечении.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны
катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее
пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой
медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения
второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного
объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка
пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним
из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи
и объединении рассредоточенных на местности и во времени
лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.
Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего
профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет
оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация
по назначению).
Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи
лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи
и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными
отрядами и др.).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является
несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по
характеру(хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации
поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по
назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются
меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам
лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними
легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими
принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе
тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от
зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с
последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации,
отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как
правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее
осуществления должно быть обеспечено выполнение требований
противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на
путях эвакуации:
* выделение специальных путей эвакуации;
* безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
* наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у
больных;
* сопровождение транспорта медперсоналом;
* организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
Лекция ·3.
ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
В МИРНОЕ ВРЕМЯ В РЕЖИМАХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ И
ПРИ РЕЖИМЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
Учебные вопросы:
1.Основные поражающие факторы чрезвычайных ситуаций.
2.Характеристика современных средств поражения.
3.Классификация и критерии чрезвычайных ситуаций.
4.Обстановка, которая может сложиться на территории больницы в случае
возникновения чрезвычайных ситуаций (на примере Орловской областной
психбольницы).
5.Режимы функционирования РСЧС, объекта
6.Планирование защиты населения в ЧС
I. Определение понятия чрезвычайная ситуация:
Чрезвычайная ситуация - обстановка на объекте или на определенной
территории(акватории), сложившаяся в результате аварий, катастроф,
стихийных и экологических бедствий, эпидемий, эпизоотий и эпифитотий,
которая может привести или уже привела к значительному ущербу, человеческим
жертвам и нарушению условий жизнедеятельности.
II. Основные поражающие факторы чрезвычайных ситуаций:
Основными поражающими факторами являются:
* механические (динамические):взрывная волна, метательное действие,
вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий,
шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.;
* химические (ядовитые вещества: аммиак, хлор, пропан, кислоты, щелочи и
др. сильно действующие ядовитые продукты, попадающие в атмосферу,
воду, продукты питания и воздействующие на человека через органы
дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и т. п.
* радиационные (излучения на объектах, использующих ядерное горючее и
радиактивные изотопы);
* термические (высокие и низкие температуры);
* биологические (бактериальные средства, токсины и др.).
