заболеваний.
Некоторые нормативы для планирования медицинского обеспечения эвакуируемого
населения:
Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП)
установлены нормы из расчета 3,75 кв. м на каждого пострадавшего с учетом
развертывания подвижных пунктов питания (ППП) и водоснабжения (ППВС). Для
размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных
городках минимальная норма площади должна составлять 0,3- 3,5 кв. м на
каждого человека. В мед. учреждениях и формированиях, в местах сбора
пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах
катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды
и обуви площадью 15-18 кв. м на 100 человек. Продолжительность просушивания
не более 8 часов; температура воздуха для просушивания шерстяных и
хлопчатобумажных предметов одежды около 60 град., для просушивания обуви и
меховой одежды около 40 град.
Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна
быть ниже 18 град при средней относительной влажности 35-60%. Пострадавших
следует располагать на тюфиках, подстилках, нарах и т. д. не ближе 0,5-0,8
м от наружных стен. Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения и
больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 чел. -
10 л, на 1 стационарного больного - 75 л, на обмывку - 45 л. Помещения
должны быть обеспечены туалетами с количеством очков из расчета:1 очко на
20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. При размещении в палаточных городках
оборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и
длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один к
другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды
и на расстоянии не менее 200 м от них.
Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани
или подвижные дезинфекционно-душевые установки. Ориентировочное число мед.
работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением:
* до 300 чел. : фельдшер и медсестра
* 300-500 чел.: врач и медсестра
* 500-1000чел.: врач и 2 медсестры.
Лекция ·5.
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ
ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (СДЯВ)
Учебные вопросы:
1. Общая характеристика СДЯВ, их классификация
2. Характеристика очагов поражения СДЯВ.
3. Структура санитарных потерь в очаге поражения СДЯВ.
4. Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным СДЯВ.
5. Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях
СДЯВ:
o вещества с преимущественными удушающими свойствами
o вещества преимущественно общеядовитого действия
o вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием
o нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу
нервного импульса)
o вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие
o метаболические яды
6. Справочные данные для оценки медико-тактической обстановки очагов
поражения СДЯВ.
Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают
высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые
отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие
вещества называются сильно действующие ядовитые вещества (СДЯВ).
Объекты экономики, при авариях или разрушениях которых могут произойти
массовые поражения ледей, животных и растений СДЯВ, относят к химически
опасным объектам (ХОО). На территории России число ХОО превышает 3 тысячи.
Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий
наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что СДЯВ
перевозят и автомобильным транспортом, так что не исключается возможность,
что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где ее
совсем не ждут.
Основные особенности СДЯВ:
* способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния,
где и вызывать поражение людей
* объемность действия, т. е. способность проникать зараженного воздуха в
негерметизированные помещения
* большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании
фильтрующих противогазов
* способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие,
но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.
При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное
заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в
результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может
стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При
этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен
(антогонизм).
Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность
их паров(газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это
значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность
представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1,они
дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в
различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более
продолжительным.
Классификация СДЯВ:
1. по токсичности:
o чрезвычайно опасные
o высокоопасные
o умеренно опасные
o малоопасные
2. по клиническим признакам и механизму действия:
3. СДЯВ с преимуществнно удущающими свойствами:
o с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фофора и др.)
o со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.)
1. СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:
o яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый
ангидрид и др.)
o тканевые яды (цианиды,динитрофенол и др.)
4. СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота,
сероводород)
5. нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод)
6. СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак)
7. метаболические яды:
o с алкилирующей активностью (бромистый метил)
o изменяющие обмен веществ (диоксин).
Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону заражения (ЗЗ).ЗЗ - это
территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также
местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающей
концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины
аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества,
метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной
устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность,
застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной
токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения.
Территория, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли
массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения
(ОП) СДЯВ. Очаг в медико-тактическом отношении характеризуется:
* зараженностью внешней среды
* внезапностью,быстротой,массовостью и одномоментностью возникновения
поражений
* большим количеством тяжелых поражений
* наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ +
ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.)
Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности
и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь
среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация
СДЯВ):
1. очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами, образуется
при заражении синильной к-той,аммиаком,окисью углерода и др.
2. очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами
фосгеном,хлорпикрином,азотной к-той и др.
3. очаг поражения стойкими быстродействующими веществами -
анилином,фурфуролом и др.
4. очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами -серной
к-той,тетраэтилсвинцом и др.
время формирования
вид очага продолжительность потерь среди
поражающего действия
населения
стойкие быстродействующие более 1 часа минуты - десятки
минут
стойкие медленнодействующие более 1 часа часы - десятки часов
нестойкие быстродействующие минуты - десятки минут минуты - десятки
минут
нестойкие
медленнодействующие минуты - десятки минут часы - десятки часов
Для очагов поражения,создаваемых быстродействующими веществами характерно:
* одномоментное(в течение минут) поражение значительного количества
людей
* быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений
* дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей
организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей
ситуацией
* необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно
в очаге поражения (решающее значение приобретает самои взаимопомощь) и
на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки
* быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
* формирование санитарных потерь идет постепенно,на протяжении
нескольких часов
* наличие некоторого резерва времени для корректирования работы
здравоохранения с учетом сложившейся обстановки
* необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных
среди населения
* эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в
несколько рейсов транспорта).
В очаге поражения стойкими веществами,продолжительное время (более 1
часа),сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и
после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате
контакта с зараженным транспортом,различным имуществом.
Границы зоны и очага не иденчитны.
Пути поступления СДЯВ в организм:
* ингаляционный (через дыхательные пути)
* перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые)
* пероральный (с зараженной водой и пищей).
Величина и структура санитарных потерь населения в ОП СДЯВ зависит от
многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны
заражения,плотности населения,наличия средств защиты и др.
Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При
нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без
противогаза практически почти 100% населения может получить разной степени
тяжести поражения. При 100%-ной обеспеченности противогазами потери при
несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать
10%.Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших
укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%.
Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:
* легкой степени - 25%
* средней тяжести и тяжелые - 40%
* пораженные со смертельным исходом - 35%.
При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60-65% пострадавших,
травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5%
пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ +
ожог).
Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге:
1. в порядке само- и взаимопомощи:
защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка)
* удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках
глаз, одежде ( частичная санитарная обработка)
* немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны
1. оказываемой сандружинницами:
o розыск пораженных
o мед.сортировка по тяжести поражения
o защита органов дыхания
o удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ
