на этой стадии у женщин появляются тошнота и рвота.
Однажды я наблюдал женщину сорока двух лет во время вторых родов. Ее первый
ребенок родился примерно восемью годами раньше. Она прилежно выполняла все
указания, прекрасно расслаблялась и проявляла большой интерес ко всему, что я
рассказывал о механизме родов. Меня долго не звали к ней, так как схватки ее
не очень беспокоили. Когда же я снова увидел ее, она молча лежала на боку.
Чувствовала она себя неплохо, если только не считать незначительной боли в
спине. Это была даже не боль, как она мне объяснила, а неприятное ощущение,
которое распространялось на весь позвоночник и даже на ребра.
Когда происходят такие вещи, я всегда делаю одно и тоже: я переворачиваю
пациентку на спину, кладу ей под голову и плечи подушки, и во время следующей
схватки отвожу ее колени вверх и в стороны, насколько это возможно. Это
полностью избавляет ее от боли спереди и облегчает боль в спине. Но это,
конечно, не та острая боль, которая сопровождает тазовое предлежание ребенка.
Я объяснил своей пациентке, как использовать маску с наркотическим веществом,
чтобы она могла в любой момент воспользоваться ею. Женщина сказала, что в
этом нет необходимости, но маска лежала рядом с ней на случай, если ситуация
изменится.
Она сообщила мне, что боли спереди исчезли после одной или двух схваток, но
боль в спине все еще беспокоит. По ее предположению это происходило потому,
что в ее возрасте позвоночник потерял прежнюю гибкость - если бы он не
закостенел, то не было бы болей даже в области крестца.
До сих пор она еще не использовала схватки в своих целях, и я объяснил ей,
как это сделать. "Подождите, - сказал я, - пока схватка достигнет своего
пика. Вы понимаете, что я имею в виду? Сделайте глубокий вдох и задержите
дыхание. Не давите слишком сильно, только слегка упирайтесь". Она выполнила
все указания и сказала, что чувствует себя гораздо лучше.
Схватки проходили с интервалом 6-7 минут. Между ними она спала. Ей было
вполне комфортно. Когда она просыпалась перед схваткой и говорила, что
"сейчас начнется", мы поднимали ее колени и заставляли ее давить ногами на
наши руки. Пару раз она замешкалась, но в общем старалась и делала это без
напряжения. Ребенок родился примерно через час.
В другом случае второй период родов у женщины, рожающей в первый раз,
наступил в рождественское утро. У нее хорошо проходили схватки и, на мой
взгляд, роды приближались ко второму периоду, она легко расслаблялась,
прекрасно выполняла все указания и выглядела очень счастливой.
Через час я окончательно убедился в том, что роды перешли во второй период,
хотя пациентка еще не пыталась вытолкнуть ребенка. Поэтому я попросил ее
глубоко вдохнуть, когда схватка достигнет пика, и задержать дыхание, втянув
верх живота. Она прекрасно все поняла, и ей стало легче, но боли в спине
продолжали беспокоить. К тому же они проявлялись в необычном месте - не в
области крестца, а в районе второго и третьего поясничных позвонков. Когда я
надавил на эти позвонки, пациентка испытала некоторое облегчение. Затем она
перевернулась на спину, уперлась ногами в мои руки и начала надавливать,
преодолевая наше сопротивление и одновременно разводя колени максимально
широко. С первой же схваткой показалась головка младенца, но дальше
продвижение замедлилось. Несколько схваток прошли вполне удачно и не было
видимых причин для задержки, но вскоре выяснилось, что во время потуг у
пациентки возникают боли в спине. Я попросил ее принять другую позу. Она
выполнила мою просьбу и сказала, что ей стало значительно лучше, и дело пошло
быстрее. Внезапно после трех или четырех схваток что-то громко хрустнуло в
спине женщины. После этого боль в спине полностью исчезла.
Я убежден, что большинство случаев боли в спине можно исправить изменением
позы на более удобную во время схваток, причем позы эти сугубо индивидуальны
для каждой женщины.
Второй период родов (отстраненность)
Иногда после полного раскрытия шейки матка требует помощи извне, но бывает и
так, что рефлексы не срабатывают и мышцы, изгоняющие плод, долго
бездействуют, как было в описанных ранее случаях. Если это происходит, то во
время сокращений матки полезно применять дыхательную стимуляцию этого важного
рефлекса.
Во время первого периода родов женщина дышит легко и естественно, дыхание
учащается и углубляется согласованно с процессом раскрытия шейки. После
каждой схватки роженице полезно сделать один-два глубоких вдоха, пока матка
расслаблена - как поступает каждый человек после физической нагрузки и
напряжения мышц. Но во втором периоде родов, когда схватки достигают апогея,
для успешных потуг необходимо глубокое дыхание.
Итак, когда шейка матки полностью раскрыта, женщина должна делать глубокие
вдохи, а в наивысший момент схватки задерживать дыхание, даже если она не
чувствует желания тужиться. Если эти условия выполняются; то нередко потуги
начинаются уже после одной-двух схваток, и роженица чувствует себя
вознагражденной за усилия. Во время схватки рот женщины должен быть приоткрыт
и расслаблен, выдыхать воздух во время потуги нужно очень медленно, при
необходимости можно сделать еще один вдох. Если рефлекторная деятельность
началась, то она будет возрастать со все большей очевидностью, являя
особенности второго периода родов. Во время сокращений матки соматическое
расслабление невозможно, но в промежутках между ними женщина чувствует себя
легче, чем в другое время родов. При интенсивной работе матки по изгнанию
плода часто в промежутках между схватками роженицей овладевает расслабленная
дремота.
Если женщину окружает атмосфера дружеского участия и сочувствования, то она
легко и уверенно переходит ко второму периоду родов, которая характеризуется
пониженной ментальной восприимчивостью и изменением реакций на внешние
раздражители. Роженица начинает демонстрировать относительное безразличие к
возникающим ситуациям, она перестает заботиться о своей внешности, поступках,
словах, которые произносит. Если все идет нормально, т.е. я имею в виду, что
отсутствует чувство подавляющего страха, то она полностью отключается от
осознания своей личности, концентрируя все свои силы на выполнении самой
важной задачи.
Врачу всегда следует находиться у головы пациентки. Сидеть с другой стороны,
как это часто делают, абсолютно неправильно. Ваша пациентка не только не
видит вас, но еще ее начинает отвлекать мысль, а что же происходит на том
конце. Она решает, что вряд ли вы находились бы там, если бы не ожидали
какого-нибудь неприятного происшествия. Очень часто врач оказывается в ногах
роженицы задолго до того, как на том конце тела вообще может произойти
что-либо, достойное внимания. Конечно, время от времени туда следует
поглядывать, особенно, если пациентка не достаточно подготовлена к родам, но
в принципе квалифицированная акушерка вполне способна справиться с таким
наблюдением.
Объясните роженице, каким образом она может помочь матке во время схваток
второго периода. Не разрешайте ей тужиться через силу - в этом нет
необходимости. Она должна правильно дышать и тужиться только тогда, когда
матка этого потребует. Для первородящих это особенно важно, потому что
преждевременная усталость может вызвать затруднения в самый последний момент.
Одна моя пациентка рожала уже третьего ребенка. Она обратилась ко мне при
большом сроке беременности и рассказала, что с предыдущими детьми у нее были
большие проблемы, что она не очень-то верит в методику обучения естественным
родам, но все же хочет попробовать. Она прилежно училась приемам релаксации,
проделывала все упражнения наилучшим образом, но спина у нее все же была
"слабым местом" - то, что называется "нехорошая с акушерской точки зрения".
Во время родов я спросил у нее, что она предпочитает: чтобы я был рядом или
находился в соседней комнате. Она попросила, чтобы я не покидал ее. Ей
требовались полное спокойствие и тишина, и медсестра помогла мне обеспечить
ей это. Не было слышно ни звука, даже шагов на цыпочках. Моя пациентка
прекрасно расслаблялась во время схваток и засыпала в перерывах. Потом у нее
наступила апатия. Она переходила ко второму периоду родов. Она пожаловалась
на сильные боли в области крестца. Помогло надавливание и растирание, затем
мы терпеливо двинулись дальше. Я объяснил, что от нее требуется только
терпение и выполнение тяжелой работы, а если ее будут беспокоить боли, то я
сделаю все, чтобы ей помочь.
Наступил второй период родов, и роженицей овладело типичное для этой стадии
безразличие. Ей довольно трудно давалось задерживать дыхание, поначалу у нее
напрягались мышцы тазового дна почти при каждой схватке. Акушерка,
располагающаяся в ногах рожающей женщины, сообщила, что когда матка начинает
давить, сразу же сокращаются мышцы тазового дна, что заметно даже по
втягиванию заднего прохода. Проинструктировав роженицу, мы легко преодолели
это затруднение. Но внезапно усилились боли в спине, пациентка не могла найти
удобное положение. Когда она поднимала колени, у нее начинались судороги.
Поскольку головка плода успешно продвигалась вниз и задний проход несколько
расслабился, я решил, что женщине следует принять положение полусидя, которое
я часто рекомендую в этот период. Как только она это сделала, так сразу же
при первой схватке наблюдалась уже другая картина: головка продвинулась вниз
настолько, что ее стало видно. Боли в спине стали не столь острыми, и после
четырех-пяти схваток головка благополучно родилась.
Я не знаю точных причин, почему во время второго периода родов сознание
притупляется, но, изучив симптомы, могу предположить, что виновник этого -
метаболизм кислорода. Колоссальное мышечное напряжение вносит изменение в
соотношение двуокиси углерода, кислорода и молочной кислоты. Этим можно
объяснить и природу возникновения естественной анестезии, наступающей во
втором периоде родов. Именно благодаря кислородному голоданию притупляется
сознательная деятельность головного мозга, а подсознательная рефлекторная
деятельность получает свободу. Очень важно понять, что во время родов
идеально использовать не наркоз, а именно эту естественную анестезию, которая
часто присутствует при нормальных родах.
Ради благополучия пациенток врач должен тщательно следить за физическим и
эмоциональным состоянием рожениц, за их ответными реакциями. При родах вы
имеете дело не с одной, а как бы с двумя женщинами: женщина в начале схваток,
реагирующая на то, что происходит вокруг, имеет очень мало общего с женщиной
в конце второго периода, которая реагирует только на неподдающиеся контролю
нервно-мышечные потоки энергии. Старая поговорка о том, что женщина всегда
непредсказуема, особенно справедлива для рожениц.
За женщиной необходимо наблюдать на протяжении всех родов, особенно
внимательно в конце первого периода, когда женщина подвергается угрозе
эмоционального взрыва. Последующая подобная угроза может возникнуть в конце
второго периода, особенно если женщина рожает первого ребенка. Толстые ткани
промежности должны истончиться и растянуться до такой степени, чтобы могла
пройти головка ребенка. Иногда это происходит так медленно, что кажется нет
никакого продвижения, никакого прогресса. Ведь томительные часы ожидания
тянутся особенно медленно для того, кто ждет с нетерпением. Но если женщина
спокойна, если сознание ее притуплено, то они не чувствует времени.
Когда головка находится в средней части таза, могут потребоваться
дополнительные усилия, но при этом в промежутках обязательно нужно отдыхать и
расслабляться. В момент возвращения женщины в реальный мир постарайтесь
объяснить ей, как нужно правильно расслаблять выходное отверстие родового
канала и как наилучшим образом тужиться. Не следует думать, что роженица уже
ничего не донимает. Она может казаться спящей, вести себя безразлично и тупо,
но она не спит, она услышит и поймет все в тот момент, когда начинается новая
схватка.
