трехглавая, а двуглавая в это время расслабляется. Если обе эти мышцы
сократятся одновременно, то рука будет находиться в напряженном состоянии.
Если при этом сокращения довольно сильные, то вся рука будет дрожать и на
короткое время возникнет ощутимая боль.
Этот механизм относится и ко всем органам. Когда организм функционирует
нормально, форму какого-либо органа сохраняет, сокращаясь, лишь одна мышечная
группа. Для того чтобы орган потерял свою форму, эти мышцы должны полностью
расслабиться в то время, как сокращается противоположная группа. Эта гармония
функциональной работы мышц видна, например, в кишечнике и мочевом пузыре.
Когда кишечник пустой, мышцы, изгоняющие его содержимое, не оказывают
сопротивления круговым мышцам или сфинктеру выходного отверстия, которые
поддерживают кишечник плотно закрытым. Когда делаются изгоняющиеся усилия,
выходное отверстие расслабляется. Это же относится и к мочевыделительной
системе. Функции обоих этих механизмов будут сопровождаться острой болью,
если произойдет спазматическое сокращение выходного отверстия, тормозящее
усилия выталкивающих мышц. Это состояние вызывается трещиной заднего прохода.
Она очень болезненна и может вызвать неснимающийся спазм сфинктера. Две
противоположные мышцы, действуя одновременно и создавая ненормальное
давление, могут причинить острую боль. Такое же состояние наблюдается при
спазматическом напряжении заднего прохода у ребенка при запоре. Рефлекс
расслабления сфинктера осуществляется бессознательно под влиянием
симпатической системы. Рефлекс срабатывает в ожидании боли, когда движение
каловых масс причиняет дискомфорт, увеличивающийся при каждом выталкивающем
усилии. Мы видим это снова при задержке мочи, в случае острого уретрита, боль
подавляет рефлекс релаксации сфинктера. А как часто эмоциональное волнение
становится причиной болезненного полового акта! В частности, разрыв ригидной
девственной плевы остается в памяти не только, как нечто необычное, но и как
ощущение боли. Вагинизм также указывает на вполне определенные
взаимоотношения между симпатическими раздражителями и психоневротическими
патологическими эмоциональными реакциями.
Такая же гармония мышечных функций наблюдается в матке во время родов.
Продольные волокна, выполняющие выталкивающую функцию, сокращаются. В
нормальном состоянии циркулярные волокна расслаблены и пассивны, что
позволяет выходному отверстию родового канала расшириться для свободного
прохождения ребенка.
Основываясь на главных принципах строения матки, мы делаем вывод, что для
того, чтобы роды прошли безболезненно и без повреждений, необходимо:
1) отсутствие сопротивления сжимающих мышц изгоняющей мышечной активности;
2) активность изгоняющих нервов и пассивность сжимающих;
3) эластичность структур, окружающих артерии и вены, которая способствует
поступлению свежей крови к тканям и удалению ненужных отработанных продуктов.
Влияние эмоций на роды
Чтобы оценить влияние эмоций на какую-либо функцию, надо ясно понять, что
эмоции являются причиной физиологической активности, а не наоборот.
Совершенство человеческого организма как работающего механизма вне критики.
Если все же отмечаются какие-либо отклонения, то первое, что предполагается,
- это злоупотребление, которому этот организм подвергается.
Физиологические изменения направлены на более эффективное выполнение
организмом физиологических и психологических функций, возложенных на него
временем и обстоятельствами.
Возможности человека безграничны. Это утверждение подразумевает увеличение
производительности организма в критических состояниях, возникающих под
влиянием эмоциональных стрессов. Некоторые физиологи говорят, что секреция
адреналина зависит от эмоционального воздействия. При одних обстоятельствах
кровяные тельца выбрасываются в кровеносное русло для предотвращения
критической ситуации; при других содержание сахара в крови внезапно
повышается, и за счет этого увеличивается энергетическая емкость кровеносной
системы. Определенные психоэмоциональные состояния приводят к усилению
свертывания крови. Критические моменты жизни - это время подключения скрытых
резервов организма: они внезапно вовлекаются в схватку, выступая как мощное
подкрепление.
Давайте рассмотрим процесс родов. Во время них происходят биохимические и
механические изменения, многие из которых теоретически еще не доказаны.
Матка, изгоняя плод, начинает ритмично сокращаться; пояснично-крестцовая
вегетативная система, при нормальном течении обстоятельств, продолжает
выполнять свои функции по опорожнению внутренних органов - способствует
сокращению продольных мышц матки. Если говорить более точно, то местные
раздражители, исходящие из самой матки, продуцируют ритмические сокращения, а
пояснично-крестцовый отдел вегетативной системы усиливает их. В то же время
пояснично-крестцовый отдел вегетативной системы является антагонистом
симпатических раздражителей, которые, в свою очередь, являются двигателями
циркулярных мышц и замедлителями продольных. Шейка матки, состоящая, в
основном, из циркулярных волокон, при нормальном течении родов находится в
состоянии полного расслабления. Именно это состояние дает возможность
быстрого сглаживания шейки.
Это наводит на размышления, а были ли предыдущие учения о растяжении шейки
правильными? Многие акушеры считали, что открытие шейки происходит под
воздействием всех имеющихся сил. Несомненно, хорошо сформированный плодный
пузырь оказывает большое давление на тазовое дно. Однако вспомните: многие
акушеры, пытающиеся сделать поворот плода на ножку, свободно вводили в
полость матки практически всю руку без сопротивления, но никому из них не
было подвластно расширить структуру больше. Я полагаю, что основным фактором,
расширяющим шейку, является тормозящее влияние пояснично-крестцового отдела
вегетативной системы на циркулярные мышцы и отсутствие подавляющих
раздражителей, которые спровоцировали бы сокращение этих мышц.
Следовательно, нормальное протекание родов происходит при условии
антагонистического воздействия нервов, иннервирующих циркулярные и продольные
мышечные волокна. Это применимо ко всему родовому каналу на всем его
протяжении, включая и промежность. От степени расслабленности циркулярных
мышц зависит, насколько гармонично составные части механизма родов выполняют
свою работу.
Давайте расценивать роды как процесс, изначально выполняемый
пояснично-крестцовыми вегетативными раздражителями совместно с раздражителями
самой матки, вызывающими ее ритмичные сокращения, но в антагонизме с
симпатической нервной системой. Однако при определенных обстоятельствах
высшие центры в продолговатом мозге и коре головного мозга также влияют на
течение родов. Но необходимости в их участии нет. Даже если они и
контролируют пояснично-крестцовую вегетативную систему и симпатическую
иннервацию, это не играет роли в завершении родов. То же самое относится к
кортикоталамическим вмешательствам. Лишение с помощью анестезии кортикального
влияния любой части зрительного бугра, никак не сказывается на основном
принципе неврологического контроля за родами.
Все вышесказанное в общих чертах описывает мышечную активность на протяжении
всего родового канала в зависимости от иннервации. Мы видим, что в процессе
родов не возникает сильного давления, которое могло бы вызвать периферическую
боль. Если в строении женского таза нет патологических изменений, то давление
не возрастает до таких величин, чтобы стать причиной повреждения окружающих
тканей.
Принципы взаимодействия продольных и циркулярных мышц применимы также к
тазовому дну. Тазовое дно чрезвычайно эластично: при отсутствии спазма мышца,
поднимающая задний проход, находится в состоянии релаксации и не оказывает
сопротивления опускающемуся плоду. Если не прикладываются сверхординарные
усилия, кожа промежности в большинстве случаев растягивается без разрывов.
Следует, однако, заметить, что и при естественных родах случаются разрывы
промежности, но ответственность за них, скорее, можно возложить на акушера, а
не на женщину. Таким образом, мы видим: там, где царит гармония во
взаимодействиях нормально иннервируемых мышц родового канала, не может быть
разрывов тканей, так как чрезмерное давление на окружающие ткани отсутствует.
Когда ребенок рождается естественно, мать не только осознает это, она
воспринимает первый крик ребенка как награду за свой тяжкий труд. Эта мощная
эмоция - выражение материнской любви - пронизывает все тело, мать получает
раздражение через зрение, через слух. Радость свершения усиливает
симпатическую активность. По моим наблюдениям, первый крик ребенка
воздействует на мускулатуру матки так же мгновенно и мощно, как и питунтрин
(лекарственное вещество, сокращающее матку). Нередко я призывал медсестер и
ассистентов, помогающих мне в родах, обратить внимание на этот феномен. Я
редко наблюдал послеродовые кровотечения у матерей, отчетливо слышащих первый
крик своего ребенка. Я не помню случая, чтобы при этом плацента нормально не
отделилась бы. Зато очень часто я наблюдал, как плацента рождается без боли и
кровотечения буквально в течение 20 минут, в минимальное время для третьего
периода родов.
Большая кровопотеря при изгнании последа является патологическим явлением.
Однако определенное количество плацентарной крови не только естественно, но и
физиологически необходимо: плацента отделяется от поверхности матки, и в
плацентарной ткани может сохраняться определенное количество крови. Сосуды
между плацентой и маткой разделяются и закрываются.
Важность сильных положительных эмоций для успешного завершения родов
невозможно преувеличить. И я не сомневаюсь в истинности этого высказывания.
Осознание матерью завершения второго периода способствует выплескиванию
эмоций, которые предопределены природой, и которые активно воздействуют на
завершение третьего периода родов.
Теперь давайте рассмотрим, как будет протекать процесс родов, когда в
сознании женщины закрадывается страх. Страх влияет на вегетативную нервную
систему, которая, в свою очередь, воздействует на пояснично-крестцовое
нервное сплетение.
Механизм страха, или эмоциональный стресс. Настороженное ожидание опасности
порождает страх. Другими словами, мы воспринимаем импульсы, предупреждающие
об опасности, которая ассоциируется в нашем мозге с болью и повреждением.
Страх или стресс порождает действие. Он вызывает ответную двигательную
реакцию. Чтобы движение осуществилось, симпатическая нервная система
активизируется импульсами, тормозящими все висцеральные (относящиеся к
внутренним органам) функции, так как в концентрации огромного физического
напряжения для защиты организма внутренние органы не играют роли. В это же
время увеличивается секреция адреналина. Короче, страх или стресс, выражаемые
симпатической системой, тормозят вегетативную иннервацию тазовых органов. И
как результат - нервно-мышечная гармония родов при наличии страха или стресса
разрушается до такой же степени, как и при ощущении боли.
Во всех случаях, сопровождающихся болью или повреждением, возникает
необходимость в ответной защитной двигательной реакции. Когда присутствует
страх, отступление или бегство служит единственным спасением. Однако в родах
бегство невозможно. Получение повреждения без возможности ответить защитной
двигательной реакцией быстро истощает нервную систему. Но было доказано:
острый психоз без надежды на спасение истощает цитоплазму клеток Пуркинье
мозжечка еще быстрее. Таким образом, острая или стойкая боль, обусловленная
повреждением, страхом или стрессом, разрушает нервные клетки мозга, что и
объясняет возникновение болевых раздражителей. Значит, одна из первых задач
хорошего врача - не допустить страдания пациентки.
Воздействие боли на организм человека наблюдал во всех вариантах ее
проявления каждый врач. Но особенно наглядно это проявляется на примере
женщины в родах. Мы должны знать, что иннервация мышц, участвующих в этом
