может согласовать их применение с родителями, обсудить с ними, превышают ли в
данном конкретном случае преимущества приема лекарств риск отрицательных
последствий.
Беспокойство, страх и утомление
Страх является не единственным источником напряжения, которое ведет к
появлению боли. Кроме страха и эмоционального утомления, есть и другие
отрицательные эмоции, которые в той или иной степени влияют на покой
роженицы. Причины могут быть разные, но результат воздействия на роженицу
всегда оказывается отрицательным. Хорошо подготовленная женщина,
информированная о процессе родов, нередко становится в больнице объектом
рутинного вмешательства, которые в большинстве своем подвергают ее
неоправданному стрессу и нарушают нервно-мышечную гармонию родов.
Именно по этой причине тысячи женщин по всей стране остаются рожать дома.
Хотя следует заметить, что для неопытной женщины роды дома тоже могут
оказаться причиной беспокойства - такая роженица будет чувствовать себя
безопаснее в больнице. Однако в наше время многие женщины предпочитают не дом
и не больницу, а нечто среднее - помощь акушерок в родильных центрах. Они
хотят воспользоваться возможностью "плыть по воле волн" своих родов, надеясь
не испытать напряжения от ненужного вмешательства. Но картины на стенах и
занавески на окнах никого не обманывают - все же, даже в родильных центрах,
женщину не может чувствовать себя совершенно свободной. Сама возможность
вмешательства все равно остается.
Роженица не должна испытывать никакого стресса. Она должна ощущать себя
совершенно свободной: ходить или лежать, качаться в кресле, самостоятельно
посещать ванную комнату, отдыхать на боку или на спине, сидеть на корточках
или стоять на коленях - в общем делать все, что ей удобно, без смущения, без
боязни, что ее будут ругать. Нет никакой необходимости быть "тихой" или
"вести себя хорошо". Что такое, "хорошая" пациентка? Та, которая все послушно
исполняет и прячет все стрессы? А почему, скажите мне, она не может плакать,
смеяться или жаловаться?
Если роженица знает, что ей не будут мешать, что на все ее вопросы честно
ответят и что к ней будут относиться с заботой и уважением, ей легче будет
расслабиться и рожать. Присутствие любящего мужа или другого заботливого
помощника придаст ей уверенности, она сможет полностью сосредоточиться на
основной задаче.
Любой стресс - хлопнувшая дверь, врач, требующий лечь на спину для
влагалищного исследования, укол - нарушают ее расслабление и в той же степени
разрушают гармонию родов. Все это делает схватки менее эффективными, шейку
матки менее пластичной, увеличивается общий дискомфорт.
Любое нарушение спокойствия, даже самое незначительное, повышает
биоэлектрическую активность головного мозга прямо пропорционально нарушению
релаксации. Кроме того, понижается выработка эндорфинов, которые являются
болеутоляющими средствами, вырабатывающимися самим организмом. А это, в свою
очередь, вызывает повышенную выработку катехоламинов - веществ, усиливающих
боль вследствие блокирования активности эндорфинов и нарушения циркуляции
крови.
Хочется верить, что по мере развития исследований в области
нейроэндокринологии мы когда-нибудь начнем испытывать такое же отвращение к
бессмысленному нарушению нервно-мышечной гармонии, какое сейчас испытьваем к
неоправданному наложению щипцов, глубокому обезболиванию и анестезии,
практиковавшимся в прошлые годы.
Многие потенциальные проблемы родов могут быть предотвращены за счет сведения
к минимуму вмешательств, в крайнем случае, проведению их самым деликатнейшим
и ненавязчивым способом, позволяющим будущей матери сохранить достоинство и
покой.
В нашей программе естественных родов мы никогда не стремимся к тому, чтобы
наши пациентки были "хорошими" или "тихими". Женщина не должна пытаться
сделать что-то только потому, что кому-то другому это удалось. Нет такого
понятия в родах, как поражение! Если обнаруживаются патологические изменения,
значит, нужно применить другие методы, включая обезболивание, анестезия и
инструментальное вмешательство. Принципы естественных родов позволяют сделать
проблемы менее значительными. Если пациентка расслаблена, спокойна и готова к
сотрудничеству, это дает существенные преимущества и в случае неотложного
кесарева сечения или иных форм аварийной медицинской помощи. Для образованной
и подготовленной матери смысл родов состоит в том, чтобы родить самого
лучшего ребенка на свете самым простым для нее способом.
Если развивается гипервентиляция, то можно говорить только о плохом качестве
подготовки. В течение первого периода родов нужно неизменно поддерживать
спокойное ровное дыхание. Частое дыхание может привести к гипервентиляции,
которая, если продлится достаточно долго, заканчивается нарушением
кислотно-основного состояния в организме.
Серьезные проблемы при естественных родах могут быть вызваны эмоциональной
неустойчивостью матери или отца. В этом случае роды могут стать как
психически, так и физически патологичными. Такой случай требует от врача или
акушера большего терпения и мастерства, чем простое применение анестезии.
Если причиной беспокойства служит муж, то его следует удалить, а женщину
успокоить, хотя все это непременно скажется на их эмоциональном состоянии
позднее.
Есть определенный вклад, который естественные роды вносят в профилактику уже
сегодня, например, предупреждение преждевременных родов. Преждевременные роды
влекут за собой болезни новорожденных, чаще всего вызываемые дыхательной
недостаточностью. Кроме того, недоразвитость нервной системы ребенка может
вызвать такие патологические состояния, как замедление умственного развития и
церебральный паралич. Если роды преждевременные, то тем более важно, чтобы
женщина была хорошо подготовлена, спокойна, готова к сотрудничеству, понимала
бы происходящее и рожала бы без медицинского вмешательства. Именно педиатры
всячески подчеркивают важность отсутствия медикаментозного вмешательства при
преждевременных родах, поскольку они понимают, что на карту поставлен
потенциал ребенка. В США ежегодно про исходит от 300 000 до 400 000
преждевременных родов. Подумайте, насколько важна только в этом смысле
дородовая подготовка каждой беременной женщины.
Неоднократно говорилось о необходимости создания специальных образовательных
программ для незамужних беременных женщин и девушек. Ежегодно вне брака
рождаются тысячи детей. Статистические исследования показали, что внедрение
программы для незамужних заметно снижает процент повторных родов вне брака.
Важную моральную и эмоциональную поддержку, недоступную при обычном дородовом
образовании, женщины получают от инструкторов методик естественных родов,
которые приводят молодых женщин к новому пониманию достоинства женщины,
достоинства матери. Задумываясь о будущем зачатии, стоит подумать и о том, в
какую среду попадет родившийся ребенок. Незамужняя женщина, которая хочет
сохранить ребенка, должна продумать, как она будет воспитывать ребенка одна,
без поддержки и влияния отца. Если женщина собирается отдать ребенка для
усыновления, то ей все же стоит поразмышлять на тему, соответствует ли
процедура полной анестезии интересам еще не родившегося младенца, а также о
том, поможет ли ей как личности тот факт, что у нее никогда не будет
возможности увидеть своего сына или свою дочь.
Пациентке, относящейся к группе риска, соблюдение принципов естественных
родов дает множество преимуществ. Если беременность осложняется, то тем более
важно, чтобы пациентка была спокойна, уравновешенна, готова к сотрудничеству,
знала, как правильно расслабиться, как правильно дышать. Женщины группы
риска, хорошо подготовленные по программе естественных родов, требуют гораздо
меньше аналгетиков и анестетиков, что соответственно понижает опасность для
ребенка.
Глава 6. Роды и рождение
280 дней - это условное число дней беременности, рассчитанное от первого дня
последней менструации (действительная средняя продолжительность от зачатия до
рождения оценивается как 267 дней). Однако ребенок считается доношенным и
совершенно нормальным, если рождается в любое время между 253 и 281 днями
беременности. Следовательно, не следует думать, что ребенок, родившийся на
десять дней ранее ожидаемой даты, обязательно преждевременный, или на десять
дней позже - переношенный. Каждая беременность требует оценки по собственным
меркам. Как только ребенок "созрел", наступают роды.
Когда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатываться
гормоны, которые и "запускают" процесс рождения. Женщина рожает не мгновенно,
это взаимодействие между двумя человеческими существами - матерью и ее
ребенком.
Начало родов
Есть три признака, по которым можно понять, что роды начались:
1) ритмичные сокращения матки ощущаются как чувство давления в брюшной
полости, но особого дискомфорта обычно не вносят; матка становится тяжелой,
давление может чувствоваться по всему животу; важность признака не в самом
факте сокращения, а в его ритмичности; беременная женщина может чувствовать
определенные сокращения и за несколько недель до того, как ребенок родится,
но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то они, как
правило, вовсе не означают начало родов; настоящие родовые схватки должны
повторяться каждые десять-пятнадцать минут (хотя возможна и иная
периодичность); постепенно интервалы уменьшаются, до тех пор, пока сокращения
матки не начинают повторяться каждые три-четыре минуты; следует заметить, что
в период между схватками, когда живот расслаблен, боли не наблюдается;
2) отхождение вод, плодный пузырь может медленно протекать, а может и
разорваться внезапно, и тогда воды хлынут сильным потоком; время от времени
такое случается и до того, как начинаются ритмичные сокращения матки - чаще
это происходит с последующими детьми, а не с первым; при разрыве плодного
пузыря боли не чувствуется, однако это может напугать женщину; если воды
отойдут, то разумно сразу же уведомить об этом врача или акушерку; ритмичные
схватки, если они еще отсутствуют, могут наступить через один-два часа, хотя,
хочу предупредить, они могут не начаться и в течение двух-трех дней; но в
любом случае это показатель того, что роды наступят относительно скоро,
поэтому женщине после отхождения вод обязательно следует находиться под
наблюдением врача;
3) появление кровянистых выделений, может произойти незначительное выделение
слизи и кровянистой жидкости; это обычно происходит после начала маточных
сокращений для расширения канала шейки матки - таким образом вытесняется
слизистая пробка, которая сохраняла канал закрытым во время беременности;
появление кровянистых выделений - определенный признак наступления родов.
При появлении любого из этих трех признаков женщине обычно легко понять, что
ребенок уже готов появиться на свет. Повторяю, она обязательно должна
связаться с врачом или акушеркой, даже если имеет какие-либо сомнения, а
затем следовать их советам. Врачи подскажут, когда ей необходимо направиться
в роддом.
Начало первой стадии родов
Итак, роды начались и врач извещен. Теперь своим девизом нужно сделать слова:
"спешка ни к чему - времени достаточно". Не суетясь, излишне не беспокоясь,
начинайте готовиться к отъезду. Да, день настал, но это не повод для шквала
активности - в последние минуты все равно многого не переделаешь. Но с другой
стороны, если вы немного отвлечетесь, это поможет матке взяться за работу и
без вашего пристального внимания. Не тревожьтесь, врач или акушерка
посоветуют, когда следует отправляться в роддом.
По прибытии в роддом беременную встречает регистратор, который, если роды
продвигаются быстро, немедленно направляет роженицу в родильную палату. Если
нет, то проводится регистрация и заполняется пренатальная карта, т.е.
беременная женщина принимается в роддом в соответствии с обычным
установленным порядком.
