правильно перенести возникшие неудобства. При следующей схватке ей нужно
сконцентрироваться и стараться вытолкнуть ребенка так сильно, как только она
может. Как только с ее помощью создастся максимальное давление ребенка над
тазом, сопротивление исчезнет и головка быстро и безболезненно пройдет вниз
через наружные половые органы.
Завершение второго периода родов
Когда показывается головка и исчезают промежутки между схватками, начинается
новая стадия родов, которую называют завершением. Когда наружные половые
органы женщины (вульва) расширяются примерно на пять сантиметров, может
возникнуть ощущение, что ее непомерно вытянули и она вот-вот разорвется.
Очень важно, чтобы в этот момент женщина расслабилась полностью и дышала
открытым ртом. Особенно следует обратить внимание на расслабление челюстей -
это поспособствует расслаблению мышц промежности. Роженице следует сказать,
что если она хорошо расслабится, то головка не разорвет промежности. Я не
перестаю удивляться, как такой большой ребенок проходит через такие маленькие
наружные органы без каких-либо разрывов, но именно это и происходит, если
женщина все выполняет правильно. Я уверен, что большое число разорванных
промежностей имеют место из-за сопротивления женщин выходу головки, когда они
насильственно сжимают мышцы выходного отверстия. Если муж заметит, что рот
жены закрыт или превратился в мрачную линию, то он должен немедленно
напомнить ей о необходимости расслабиться и дышать открытым ртом.
Как только появляется головка, все усилия роженицы должны быть прекращены.
Теперь матка сама медленно направляет ребенка вперед, в то время как женщине
следует полностью расслабиться, открыть рот и начать быстро вдыхать и
выдыхать. В этом случае половые органы растягиваются постепенно, без насилия,
без разрывов кожи, не причиняя боли. Не нужно стремиться к быстрому
результату, не нужно поторапливать рожающую.
Рождение
Когда головка полностью выходит, помощник должен поддержать ее и приподнять
над половыми органами матери. После появления головки часто наступает пауза.
Ребенок может закричать до того, как появятся плечи. А появляются они при
следующем сокращении, которое тоже должно полностью контролироваться
присутствующими для того, чтобы предотвратить слишком быстрое продвижение
ребенка. Помощник может попросить мать воздержаться от резкого выталкивания
во время сокращения или рожать очень мягко - слегка тужиться только в том
случае, если матка потребует, как правило, небольшой помощи.
Когда ребенок появляется при таких условиях, женщина, бывшая в сознании и без
анестезии, часто сознает, что ее ребенок родился, только после того, как
услышит его крик. Ребенок проходит через расслабленные наружные половые
органы при полном отсутствии каких-либо ощущений у матери. Нет сомнения, что
с расслаблением наружных половых органов происходит временная естественная
анестезия чувствительных нервных окончаний. Я помню, как проходили роды у
одной молодой женщины. Когда у нее начался второй период, я проинструктировал
ее, как рожать, и попросил мягко и постепенно увеличивать усилия. Затем я
послал за студентами-медиками, чтобы они пришли понаблюдать. Казалось, они не
могли поверить, что можно вот так с улыбкой и спокойно пройти через первый
период родов. После последующих нескольких схваток выпятилась прямая кишка.
Вскоре появилась головка. Женщина взглянула на меня вопросительно и сказала:
"Могу я потужиться посильнее? Такое чувство, будто что-то должно вот-вот
выделиться". Я уверил ее, что ничего странного не происходит, что это
временное чувство, и как только появится головка, оно исчезнет. Она приняла
мои уверения с доверием, и действительно, через три-четыре схватки в мои руки
легко и безболезненно соскользнула большая головка ребенка. Я поспешил
сообщить матери, что головка появилась и что она очень симпатичная. Она мне
не поверила. Но я сказал, что она может почувствовать тяжесть головки на
бедре, более того, она может увидеть ее. Она так и не поверила, пока не
посмотрела вниз и не увидела ребенка.
Я попросил ее рожать дальше также легко, чтобы появилось и тельце. Она
сказала: "Только сразу же скажи мне, мальчик это или девочка. Мы с мужем ждем
мальчика". И вот - я поднял к ней плачущего, прекрасного мальчика, масса
которого, как мы вскоре установили, была три килограмма семьсот граммов. О,
надо было видеть ее радость! При этом, смею заверить, на протяжении всех
родов ни разу не было произнесено слово "боль". Мы показывали роженице, как
использовать маску для дыхания, но она отказалась, уверяя нас, что в маске
нет никакой необходимости. Когда она взяла ребенка в руки, то сначала была
слишком взволнованной, чтобы говорить, но затем произнесла: "Я должна
всмотреться повнимательнее. В это трудно поверить. У меня мальчик. О, как это
прекрасно!". Она засмеялась и начала ласкать своего ребенка. Слезы радости
катились по ее щекам.
Третий период родов
При естественных родах, когда ребенок уже появился, нет нужды в расслаблении.
Здесь если и имеет место какое-то напряжение, то это не что иное, как
прекрасное чувство удовлетворения. Усталость от мышечных усилий мгновенно
исчезает из памяти матери, как только она услышит крик новорожденного
ребенка, как только увидит его. Все это стимулирует матку для начала
следующего периода родов - отслоения и изгнания последа.
Часто мать помогает поднимать только что рожденного ребенка и берет его прямо
к своей груди. Ее муж тоже может помочь, подложив под ребенка руки. Таким
образом, сразу же, непосредственно в момент рождения, ребенок чувствует
одновременное прикосновение обоих родителей. Мать и ребенка накрывают теплым
одеялом. Всех младенцев необходимо немедленно приложить к груди, это действие
запрограммировано инстинктивно и генетически. Не надо торопиться перевязывать
пуповину. Лучше это сделать минут через пять, когда исчезнет ее пульсация.
После этого отец может перерезать пуповину, если, конечно, он пожелает это
сделать. Ребенка следует сразу же подбодрить, погладить и приласкать.
Если ребенок в это время начинает сосать грудь матери, это вызывает сильные
рефлекторные сокращения матки, приводящие к ускорению отделения плаценты и
закрытию кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к матке. В наличии
сокращений можно убедиться, если положить руки на живот матери в тот момент,
когда ребенок впервые положен на грудь. Таким образом, вот еще одна большая
польза физического контакта новорожденного с его матерью - быстрое отделение
последа и отсутствие чрезмерной кровопотери. Насколько это важно, я думаю,
объяснять не надо.
Если на коже появились небольшие повреждения, и акушеры считают, что их
следует зашить, то швы лучше накладывать сразу же, пока промежность еще
онемевшая - это создаст минимум неудобств для женщины и может быть выполнено
без анестезии. При наложении швов женщин просят расслабиться.
Как я уже сказал, это необходимо сделать сразу же, так как через очень
короткий промежуток времени естественное обезболивание наружных половых
органов исчезнет.
Если по тем или иным причинам данная процедура откладывается на четверть часа
или более, то перед ней рекомендуется провести небольшую местную анестезию в
той области, через которую пройдет нить, введя 1% раствор новокаина. Это
относительно безвредное анестезирующе средство для промежности, не стоит от
него категорически отказываться. При обработке разрывов следует учитывать,
что разорванные поверхности, приведенные в соприкосновение до свертывания
крови, срастаются быстрее и прочнее, чем те, что остались открытыми. Швы
накладывает врач или акушерка.
Нельзя упускать из виду, что многие женщины уверены в том, что процедура
отделения последа является событием даже более болезненным и неудобным, чем
роды. Следует убедить ее, что это не так, и постоянно наблюдать за ее
психологическим состоянием на этой конечной стадии родов.
Теперь матери не нужно расслабляться. Врач может попросить ее мягко
потужиться, и через некоторое время она вытолкнет послед без какой-либо
помощи врача с минимальной потерей крови. Подобное очень часто происходит при
естественных родах - изнеможение и шок отсутствуют.
Плацента является губчатым, мягким органом, размер которого зависит от массы
тела ребенка. Она обычно овальной или полукруглой формы, имеет ширину от
пятнадцати до двадцати трех сантиметров и толщину около двух сантиметров.
Сужаясь и принимая форму родового канала, плацента обычно выходит наружу без
каких-либо трудностей.
Еще совсем недавно не было слышно о том, чтобы женщина захотела увидеть
послед. В наши дни почти каждая при естественных родах просит показать
плаценту. В таких случаях я никогда не отказываю матери и показываю ей мешок,
в котором младенец, теперь мирно лежащий у нее на руках, развивался и
становился вот таким вот совершенным живым существом. Я показываю ей
пуповину, объясняю, как она прикреплялась, и рассказываю о способе
фильтрования из материнской крови веществ, необходимых для построения тела,
головного мозга ребенка. Я и сам не перестаю поражаться изумительным
свойствам плаценты выделять нужные вещества и отбраковывать вредные. Здесь
есть над чем поразмышлять пытливому уму.
"Мадам, - говорю я своей пациентке, - когда человек сможет сам создать такую
же совершенную вещь, как плацента, он достигнет подножья Создателя. Я держу
эту отвергнутую массу в руках, и не могу не думать о несовершенстве науки по
сравнению с могуществом природы".
После рождения последа наружные половые органы, область промежности и
внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором
и высушивают стерильной салфеткой, приготовленной заранее.
Итак, роды закончились. Женщина, сопровождаемая мужем, возвращается в
постель, где ей дают чашку чая, апельсинового сока или что-то другое и
устраивают для отдыха. Новорожденный ребенок должен быть оставлен с
родителями.
Глава 7. Человеческий потенциал новорожденного
Пока ребенок находится в утробе матери, он является ее неотъемлемой частью.
Но на самом деле, когда он приобретает индивидуальность формы и поведения,
они становятся еще ближе. Новорожденный наделен всем необходимым для того,
чтобы выжить, но это срабатывает при условии, если он будет находиться в
непосредственной близости с матерью.
При отсутствии опыта ребенок не может объяснить многого в нашей полной
приключений жизни. Он нуждается в пище, в тепле, в отдыхе и в безопасности
общения с другими людьми. Его восприятие людей и вещей является скорее
проницательным - посредством ощущений, прикосновений, слуха, зрения, вкуса и
обоняния. С самого момента рождения для выживания он нуждается в защите от
вредных воздействий и в безопасности - в самом широком смысле этого слова. В
поисках этой безопасности новорожденный ребенок обращается к матери.
Узы с новорожденным
Связь устанавливается уже с того момента, как мать протягивает руки, чтобы
помочь своему ребенку выйти на свет. Часто, когда глаза ребенка открыты, они
встречаются с глазами матери, одновременно происходит и визуальный контакт.
В идеале отец и новорожденный также устанавливают контакт в момент рождения.
Отец может положить руки под ребенка и поднести его к матери. Младенец
немедленно прикладывается к груди матери. После того, как прекращается
пульсация в пуповине, отец перерезает пуповину. О, это символический акт!
Затем, чтобы не прерывать связующую нить, отец может продолжать держать руки
на своем сыне или дочери под одеялом, которым накрыты оба - ребенок и мать.
Тепло материнского тела поддерживает оптимальную температуру для ребенка.
Оценки по шкале Апгар проводится через пять секунд после рождения и еще раз
через пять минут - и все это без перемещения ребенка от матери, впрочем, так
же как и другие медицинские осмотры. Единственное их разъединение, когда
ребенка обмывают теплой водой от крови и мекония, и взвешивают, нужно
