зательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни.
Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, ког-
да ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты,
что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной
мышцы.
Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль?
"Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А.
Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют определенные критерии,
по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли.
В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака
молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль
менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку. Стадия означа-
ет, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов
или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К
счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагнос-
тируются на I или II стадиях.
Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, -
добавляет д-р Петрек. - Если грудь достаточно большая, удаление опухоли
вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется
значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к
лучевой терапии - следующей стадии лечения после оперативного удаления
опухоли".
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ
"Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или
гормональную терапию после хирургической операции и облучения, - говорит
Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по забо-
леваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи-
рург-клиницист Гарвардского медицинского института. - Это необходимо по
той причине, что рак молочной железы - заболевание системное, оно может
распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные
сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злока-
чественное новообразование может появиться в молочной железе за десять
лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам
везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулиру-
ющие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не
в состоянии сделать это.
Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной спра-
виться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли
удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химио-
терапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде - или гормо-
нальной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом
периоде.
С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и
гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых
клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, -
говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша иммунная
система - основное оружие в борьбе с раком. Лечение, производимое врача-
ми, - это всего лишь рука помощи".
"После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и не-
дель проводятся консультации с другими специалистами, собирается инфор-
мация и принимаются решения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Мас-
си, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной
железы. - Время между постановкой диагноза и хирургической операцией -
очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я при-
нимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?"
Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся до-
вериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что
вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая,
нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген
грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать.
"Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоста-
вить событиям самим развиваться, - говорит она, - до тех пор пока я не
буду знать точно, что мне следует делать".
У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ
Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболева-
ние, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спе-
шить, принимая решение. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще
раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде,
чем вы начнете лечиться.
"Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р
Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100
миллиардов клеток".
Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно на-
чать лечение в пределах 3 недель после биопсии, - добавляет д-р Петрек.
- А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также
допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на
маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупы-
ваться опухоль начинает через 10 лет.
ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать,
принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы
на выживание, является одним из самых серьезных шагов в вашей жизни.
Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не по-
говорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие
прекрасные результаты дает удаление только собственно опухоли, о том,
что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, - рассказывает
Керри, - затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать
против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее".
Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможности разобраться,
что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и руб-
цовой ткани от предыдущих биопсий.
Я знала, что он был прав, - продолжает Керри. - Поэтому я сделала
парную мастэктомию. Мне не хотелось лишаться обеих грудей, но я понима-
ла, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были
случаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не де-
лать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностиро-
вания опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили
радиологов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно
трудно исследовать. Я чувствовала себя членом Клуба ежемесячно делающих
биописию".
Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я
почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, -
говорит она. - Явных признаков операции по поводу рака не было, что по-
могло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к это-
му. Если бы я не имела возможности выбрать щадящий вариант, если бы я
потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться
от сравнительно более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь оди-
нокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужасало то, что ни один
мужчина не захотел бы меня".
Однако через три с половиной года у Ронни снова обнаружили рак и ей
все равно пришлось сделать мастэктомию. "Мне было страшно, меня разрыва-
ли противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобра-
зить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, - говорит
она. - Я чувствовала весь ужас болезни, которая могла убить меня, я была
просто раздавлена".
"Первоначальная заторможенность, невозможность принять случившееся и
шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэк-
томию, фактически длятся только пару недель, - говорит д-р Масси. - За-
тем следуют несколько недель тревоги и затрудненного концентрирования.
Но в целом - хотя индивидуальные различия могут быть очень большими -
через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье
приходит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения
между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега.
Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, перенес операцию на
молочной железе, вы думаете, что никогда бы не смогли выдержать это, -
добавляет д-р Масси. - Но в действительности, если вы оказываетесь перед
лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же.
Женщины очень сильные и обладают способностью приспосабливаться, -
продолжает она. - Мужество и выносливость женщин никогда не перестают
удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязы-
вают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглашаются пройти
курс лечения и тщательно выполняют все необходимое. В итоге они преодо-
левают свои страхи и кризисы и выходят победительницами".
ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
"Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагностирован рак молоч-
ной железы: "Неужели я умру?" - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины из
Фолкнеровского центра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. - После
чего следует: "Неужели я потеряю грудь?"
Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, совершенно очевидно,
что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику.
Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, - объясняет д-р
Лав. - И вас поражает отсутствие признаков болезни. Трудно поверить, что
в вашем теле развивается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя
прекрасно".
Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хорошо передает Кер-
ри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и го-
ворили, - рассказывает она. - Я пыталась собраться с мыслями и взять се-
бя в руки, чтобы контролировать ситуацию - диагноз совершенно лишает вас
способности управлять собой, - но мои мысли путались".
Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы,
хотят как можно скорее прооперироваться. "В течение первых 24 часов жен-
щины могут заявить: "Вырежьте его - и все тут", - говорит д-р Лав. - На-
ивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете за-
быть о нем. Забыть, что рак - это болезнь, которая распространяется на
весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь.
Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, - продолжает д-р
Лав, - вы должны настраиваться на другое. Удаление груди не означает,
что ваша жизнь вернется в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы
должны понять, что она никогда не станет прежней".
ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ
Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получа-
ют преимущество в плане залечивания душевных ран.
Исследования показали, что они легче переносят изменения своего внеш-
него облика, сохраняют чувство сексуальной привлекательности в сравнении
с женщинами, решившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно иссле-
дование показало, что половина больных после мастэктомии сожалели, что
не выбрали более щадящую операцию.
"В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше,
потому что им легче забыть о перенесенном, - объясняет д-р Петрек. -
Когда они, например, принимают душ, они не всегда вспоминают о перене-
сенной операции".
"С другой стороны, женщина, у которой была мастэктомия, может ощущать
себя изуродованной, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководи-
тель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Сло-
ун-Кеттеринга. - Ей может казаться, что она утратила в себе что-то чело-
веческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится,
