воспалительный процесс, а прежде всего неправильное строение сердца. Сам
по себе шум не имеет большого значения; важно, насколько неправильное
строение сердца мешает его работе. Если оно является серьезной помехой, у
ребенка могут быть приступы посинения или затрудненного дыхания, или он
может слишком медленно расти.
Ребенок с врожденным сердечными шумами должен постоянно находиться
под наблюдением специалистов. Некоторые серьезные врожденные сердечные
пороки излечиваются операцией.
Если ребенок с врожденными сердечными шумами может выполнять
физическую нагрузку, не слишком задыхаясь или синея, и развивается
нормально, то для его духовного развития очень важно, чтобы его не считали
инвалидом, и не относились к нему как-то по-особенному, а позволили ему
вести нормальный образ жизни. Его, безусловно, следует оберегать от
заболеваний и тщательно ухаживать за ним во время болезни, но это
необходимо и здоровым детям.
Термин "функциональные" или "безвредные", шумы - это неточное
выражение, означающее, что шумы в сердце вызваны не ревматизмом и не
врожденными пороками. Это шумы очень типичны для ранних лет жизни. Они
постепенно исчезают к отроческому возрасту. Врач сообщит вам о
"безвредных" сердечных шумах, чтобы потом, когда их услышит новый врач, вы
могли бы ему сказать, что они были ы сердце ребенка и раньше.
658. Хорея.
Это нервное заболевание, при котором имеется нарушение движений в
виде подергиваний. Оно может продолжаться многие месяцы. Подергивание
может быть явным или едва заметным. Сокращение мускулов лица вызывает
гримасы. Может подергиваться плечо то в одном, то в другом направлении.
Сокращение мускулов туловища заставляет ребенка делать некоординированные
движения. Руки и пальцы напрягаются и скрючиваются. Ребенок может начать
плохо писать и ронять предметы. Движения его непроизвольны, то сокращается
один мускул, то другой. Но ни одно движение не напоминает другое. Дети,
страдающие припадками этого заболевания, одновременно страдают и явными
признаками ревматизма с поражением сердца и суставов. Это навело многих
врачей на мысль, что хорея - одна из форм ревматизма. Но у некоторых детей
бывает один или два приступа этой болезни при отсутствии каких-либо
признаков ревматизма. Вот почему считают, что хорея имеет две разные
формы: ревматическую и неревматическую.
Чаще всего это заболевание встречается у детей в возрасте от 7 лет до
отрочества. Для этого возраста характерны различные проявления нервности,
такие, как тик и непоседливость, которые часто принимают за хорею. Тик -
это одинаковые движения, такие, как мигание, откашливание, пожимание
плечами (см. раздел 523), в то время, как ребенок, больной хореей, делает
беспорядочные и всегда разные движения. Под непоседливостью я подразумеваю
такую подвижность, когда ребенок постоянно ерзает на стуле, шаркает
ногами, все время что-то крутит в руках и т. п.
Во время приступа хореи ребенок проявляет признаки психической
неустойчивости. У него легко возникают приступы то плача, то смеха, он
раздражается по малейшему поводу. Вы должны понять ребенка и примириться с
его поведением, потому что он не в состоянии его контролировать. Ребенок,
страдающий хореей, должен находиться под наблюдением врача. Заболевание
это, безусловно, со временем пройдет, даже если у ребенка было несколько
приступов, его необходимо регулярно показывать врачу.
Расстройства мочеиспускания
659. Ночное недержание мочи.
Оно может быть вызвано разными причинами. Изредка причиной является
заболевание. В этом случае у ребенка наблюдается недержание мочи и днем.
Но в огромном большинстве случаев причину надо искать в душевном состоянии
ребенка.
Некоторые ситуации влияют на маленького ребенка таким образом, что он
подсознательно стремится вернуться в период младенчества. Например,
трехлетний ребенок просыпался сухим в течение полугода, но, переехав на
лето на дачу, вдруг стал снова мочиться в постель. Даже, если он кажется
вполне довольным новой обстановкой, в глубине души он явно скучает по
дому. Когда лондонских детей эвакуировали из города в начале войны,
разлучив их с семьями, друзьями и привычной обстановкой, многие из них, и
даже подростки, начали страдать ночным недержанием мочи. То же самое
наблюдается в детских домах. Дети часто мочатся в постель после
возбуждающих событий типа празднования дня рождения, посещения цирка и
т.п.
Частая причина недержания мочи в раннем детстве - появление нового
ребенка в семье.
Очень важно, чтобы родители понимали, что в таких ситуациях ребенок
мочится в постель не нарочно. Ведь он при этом крепко спит. Мочеиспускание
часто происходит в то время, когда ребенку снится, что он находится в
отчаянном, безвыходном положении и у него нет возможности спастись. Если у
ребенка ночное недержание мочи, так как он скучает по дому или из-за дня
рождения брата или сестры, ему может сниться, что он заблудился, что он
ищет мать, которая будет заботиться о нем самоотверженно и не жалуясь, как
она это делала когда-то, когда он был совсем маленьким.
Если ребенок скучает по дому, родителям следует в первые несколько
дней находиться с ним подольше, чтобы он не чувствовал себя одиноким, и
помочь ему полюбить новое место жительства. Если в семье появился новый
ребенок, родителям надо уверить старшего, что они любят его по-прежнему и
что у него нет причин чувствовать себя отвергнутым (см. разделы 463, 469).
Не следует ругать ребенка за мокрую постель - ему и так, вероятно,
неприятно. Вы больше поможете ему, выразив уверенность, что скоро он снова
будет просыпаться сухим.
Что касается ребенка, который никогда не просыпался сухим до 3-4 или
5 лет (большинство детей перестает мочиться ночью между 2 и 3 годами), то
в некоторых случаях причиной является слишком энергичное приучение к
горшку днем.
Ребенок долго сопротивлялся, а мать становилась все настойчивей и
нетерпеливей. Разумно прекратить всякие трения по поводу приучения к
горшку и никогда не стыдить ребенка за мокрые штанишки. Желательно не
будить ребенка ночью, чтобы он помочился в горшок, так как это напоминает
ему, что он еще маленький и не умеет отвечать за себя. Ему гораздо более
необходимы уверения родителей, что он обязательно повзрослеет и сам
перестанет мочиться в постель.
660. В 80% недержание мочи наблюдается у мальчиков.
Некоторые психиатры, изучавшие проблемы недержания мочи у детей,
считают очень характерным следующий тип мальчиков: ему не хватает
уверенности в себе, он слишком легко приходит к выводу о своей
некомпетентности. Возможно, он боится соперничать с другими мальчиками или
быть с ними на равной ноге. Он считает, что мать подавляет его свободу.
Мать, конечно, любит его, но для такого человека, как он, временами она
слишком нетерпелива и властна. Строгое воспитание не позволяет ему открыто
сопротивляться ее вмешательству, поэтому он сопротивляется пассивно: он
медлит, копается или просто поступает назло. От этого мать еще более не
удовлетворена им. Часто в таких случаях отец не оказывает мальчику
достаточной моральной поддержки (см. разделы 440 и 457).
Меры, которые родители часто предпринимают в случае ночного
недержания мочи, могут привести к обратным результатам. Каждую ночь,
вытаскивая из постели сонного ребенка (дети, страдающие недержанием мочи,
особенно крепко спят), чтобы посадить его на горшок, вы еще более
убеждаете его в том, что он маленький. Если вы решите сократить
потребление им жидкости после 5 часов, ему будет казаться, что он "умирает
от жажды" (с вами было бы то же самое), и тогда вам наверняка придется
пререкаться с ним весь вечер, что повредит вашим отношениям с ребенком.
Если вы заставите его самого стирать и развешивать свои простыни, он будет
бояться, что другие мальчики узнают о его позоре. Он мочится в постель не
потому, что его недостаточно стыдили. Любой пятилетний мальчик отдал бы
все на свете, чтобы этого больше не повторилось. Он сам бы хотел
удержаться, но не в состоянии контролировать свои подсознательные чувства,
которые являются причиной недержания мочи.
Такому мальчику не хватает уверенности в своих силах, а эта
уверенность создается постепенно и с помощью окружающих. Самый быстрый
способ - обратиться к детскому психиатру, особенно если у ребенка есть и
другие переживания. Но если это невозможно, родители тоже могут кое-что
предпринять в зависимости от обстоятельств. Они могут объяснить ребенку,
что многие мальчики испытывали подобные затруднения, но сумели их со
временем преодолеть. Они могут также выразить уверенность, что и он сможет
преодолеть свое затруднение.
Я думаю, не следует ограничивать потребление жидкости и будить
ребенка среди ночи, чтобы посадить на горшок.
Для мальчиков 5-6-7 лет может оказаться стимулом наклеивание золотых
звезд на те числа календаря, когда он проснулся сухим. Можно пообещать
награду - коньки, велосипед и т. п. Еще лучше, хотя вам покажется это
нелогичным, сразу же дать ему то, о чем он долго мечтал и в чем ему
отказывали из-за того, что он мочится в постель. Цель этих мероприятий -
помочь мальчику как можно скорее почувствовать себя равным среди других
ребят.
Если отец до этого времени отстранялся от воспитания и ухода за
ребенком, он очень помог бы ему, приняв более активное участие в его
воспитании, и если возможно, найдя для себя какое-нибудь увлечение,
которое он смог бы частично разделить со своим сыном. Если мать слишком
настойчиво понукает и подгоняет ребенка при выполнении домашних заданий,
ей следует попытаться умерить свою строгость. Посоветуйтесь с его
учителем. Совместные наблюдения над мальчиком принесут большую пользу.
661. Недержание мочи у девочек.
Типичная картина недержания мочи у девочек совершенно отлична от
типичной картины у мальчиков. Не следует огорчаться, если иногда маленький
ребенок, заигравшись, мочит штанишки. Но, если он постоянно медлит и все
откладывает "на потом", то это обычно знак, что с ним обращаются слишком
строго, командуя и понукая его. У него выработалась настолько устойчивая
привычка сопротивляться, что он восстает не только, когда его родители, но
и когда его собственная натура говорит ему, что нужно что-то делать. Это
часто называют ленью, но на самом деле такое сопротивление требует
значительных усилий. Такого ребенка можно сравнить с автомашиной, которую
ведут, забыв отпустить тормоза.
662. Некоторые "происшествия".
Некоторым детям, даже счастливым и уравновешенным, трудно удержаться,
если они возбуждены или испуганы, или неожиданно засмеются. В такие
моменты они не замечают, как происходит мочеиспускание. Это не болезнь и
не такое уж редкое явление. Многие животные автоматически мочатся в минуту
испуга. Но ребенка необходимо успокоить, сказав ему, что он не сделал
ничего постыдного.
663. Частое мочеиспускание.
Оно имеет несколько возможных причин. Если это происходит с ребенком
вдруг, а до тех пор все было нормально, это может означать инфекцию
мочевого тракта или диабет. Следует немедленно сделать анализ мочи и
показать ребенка врачу.
У некоторых, даже очень спокойных людей мочевой пузырь не в состоянии
удержать среднее количество мочи, и, вероятно, так уж они были созданы
природой. Но большинство людей чувствуют потребность в частом
мочеиспускании, когда они напряжены или взволнованы. Иногда это происходит
