Это может быть прием у врача. Это может быть сильное лекарство, не имеющее
прямого действия на то заболевание, от которого оно выписано. Эффект плацебо
переводит наши убеждения о лечении непосредственно и порой каким-то
удивительным образом в материальную действительность. Он демонстрирует нашу
природную способность восстанавливать здоровье. Он находится в явном
противоречии с идеей о том, что болезнь сосредоточена только в теле.
ЕЩЕ ОДИН ПЕНИЦИЛЛИН?
Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев,
медицинская подготовка и учебники не уделяют почти никакого внимания. К нему
относятся как к любопытной странности на обочине медицины, а на самом деле
плацебо находится прямо в ее центре. Аналогичное отношение сложилось к
пенициллину. Пенициллин был первым антибиотиком и одним их самых полезных из
всех когда-либо открытых лекарств. Попытки исследователей выращивать
бактерии оканчивались неудачами, потому что вместе с бактериями развивался
грибок пенициллина и загрязнял эксперименты. Это создавало помеху, потому
что грибок убивал бактериальную культуру. Когда же исследователи прекратили
попытки избавиться от него и заметили наконец то, что он делает, они
выделили из грибка феноменальное по своим свойствам лекарство, которое и
привело к столь сильным преобразованиям в медицинской практике. Грибок
оказался более важным, чем тот эксперимент, который он погубил. Латинское
слово "плацебо" означает "я хочу доставить удовольствие" и, может быть, его
происхождение связано с ситуацией, когда пациент к удовольствию врача
выздоравливал или врач давал что-то пациенту просто для того, чтобы
доставить довольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой
"медицинской" ценности. В это определение встроено убеждение том, что методы
лечения могут быть разделены на те, которые работают благодаря своей
биологической эффективности и те, которые не работают или работают по другим
причинам, и что лечение и выздоровление достигается теми методами,
физиологическая эффективность которых доказана. Это именно то убеждение,
которое ставит плацебо под сомнение. Но ведь это те методы, которые могут
лечить и действительно лечат любые болезни в довольно большом количестве и
порой совершенно удивительным образом, и все же, согласно традиционной
медицинской модели, они считаются неэффективными. Что же происходит?
ПЛАЦЕБО
Обезболивающее с наиболее устойчивым действием
Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению
эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднем
эффективность плацебо составила 55% эффективности морфия. Другими словами,
уменьшение боли с помощью плацебо составило 55% того уменьшения, которого
можно добиться с помощью морфия.
В обычных клинических ситуациях у 25% пациентов невозможно вызвать
уменьшение боли с помощью лекарств, даже с помощью морфия. Около 40%
пациентов добиваются значительного облегчения от морфия, .в то время как от
плацебо изменения были незначительными. В 35% случаев польза от плацебо и от
морфия была одинаковой.
Эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59%
эффективности психотропных лекарств.
РИМСКИЙ РЕЦЕПТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ
Успех медицины опирается на эффект плацебо. История переполнена
примерами, когда лечение не оказывало никакой пользы. Римский рецепт
здоровой жизни состоял в том, чтобы съедать живую мышь в начале каждого
месяца (предполагалось, что на протяжении месяца ничего более ужасного уже
не произойдет). В Европе в течение всего XIX века кровопускание и чистка
кишечника считались необходимыми атрибутами лечения. Когда эти методы были
дискредитированы, врачи начали выписывать большие дозы опиата, алкоголя и
кокаина. Существует активное плацебо -- сильнодействующее лекарство,
вызывающее глубокие физиологические изменения, но не в отношении той
болезни, против которой они были предназначены. Сахарная таблетка, по
крайней мере, не нанесет вам никакого вреда.
Мы посмеиваемся над некоторыми медицинскими методами лечения прошлого:
кровь летучей мыши, коренной зуб крокодила, волос с головы. И все-таки они
работали. Иногда. И не благодаря каким-то особым медицинским свойствам. А
что же современные рецепты? Врачи прописывают огромное количество активных
плацебо. Антибиотики предписывается принимать при простудах, несмотря на то,
что они совсем не действуют на вирусные инфекции. Тонизирующие средства и
микстуры от кашля не оказывают прямого действия на те болезни, от которых их
рекомендуют принимать. Транквилизаторы являются наиболее широко
распространенным современным плацебо, быть может, даже слишком широко
распространенным. Кроме того, они могут вызывать привыкание. Транквилизаторы
являются прямыми наследниками опиата, который рекомендовали принимать в XIX
веке. Циник мог бы решить, что миллионы фунтов стерлингов тратятся
НЕКОТОРЫЕ МИФЫ О ПЛАЦЕБО
Только лекарства могут играть роль плацебо.
Нет. Все, что мобилизует ожидания и убеждения человека о здоровье,
может действовать как плацебо, в том числе и хирургическая операция.
Плацебо действует только на физиологические симптомы.
Нет. Оно действует на самые разные заболевания, включая артрит, астму,
кровотечение и ожирение. Они производят вполне определенное физиологическое
действие на тело. Когда плацебо ослабляет боль, врачи иногда делают
заключение, что боль была воображаемая, но не существует воображаемой боли.
Для пациента, испытывающего боль, она всегда достаточно реальна.
Плацебо -- это инертное вещество.
Нет. Относительно активных лекарств у людей складываются определенные
ожидания, которые могут усилить или ослабить естественное действие лекарств.
Действие плацебо вызывается тем, что людей обманывают, утверждая, что
им дают эффективное лекарство, которое на самом деле не работает.
Нет. Любой метод лечения, который укрепляет ожидания больного и чувство
самообладания, может вызвать реакцию плацебо.
Реакция на плацебо очень слаба.
Нет. Плацебо стимулирует эндорфины. Эти природные обезболивающие в сто
раз сильнее морфия. Кроме того, плацебо может нейтрализовать действие многих
сильнодействующих лекарств.
Действие плацебо всегда полезно.
Нет. Действие плацебо зависит от ожиданий и убеждений. Когда пациенты
верят, что им дают лекарство с вредным побочным эффектом, они могут получить
эти побочные эффекты вместе с лекарством. Например, при исследований
мефенезина (Mephenesin) плацебо вызвало практически те же самые побочные
действия: сонливость, тошноту и головокружение.
Только истеричные, легковерные и чувствительные люди реагируют на
плацебо.
Нет. Не существует никаких доказательств того, что одни люди реагируют
сильнее, чем другие. Плацебо действуй на всех людей.
В плацебо всегда есть обман
Нет. Эффект плацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают,
что им дали сахарную таблетку. В исследовании, проведенном в Медицинской
школе Джона Гопкинса (John Hopkins Medical school), 15 пациентов,
проходивших амбулаторное лечение патологического тревожного состояния,
получали по одной сахарной таблетке в неделю. Им открыто заявили, что это
сахарные пилюли и что они помогли многим людям. Четырнадцать из 15 пациентов
сообщили, что их тревожность значительно снизилась. Девять из них напрямую
связывали полученные результаты с приемом таблеток. Шестеро подозревали, что
в таблетках содержались активные составляющие. Трое пожаловались на побочные
эффекты: стали хуже видеть и появилась сухость во рту.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ В КАЧЕСТВЕ ПЛАЦЕБО
Лечение в любой форме может вызвать эффект плацебо. В 1950-х годах
обычное хирургическое лечение острой боли заключалось в том, чтобы
перевязать внутреннюю грудную артерию, которая проходит рядом с сердцем.
Врачи считали, что это направит большую часть кровяного потока в сторону
сердца и снизит острую боль. Провели исследование, чтобы определить, какая
часть достигнутого улучшения была получена благодаря эффекту плацебо.
Пациентам сказали, что все они станут участниками исследования, но не
сказали о том, что некоторые из них не будут прооперированны. В запечатанных
конвертах содержались инструкции хирургам: либо перевязывать артерию, либо
нет. В середине операции хирург наугад выбирал конверт и четко следовал
инструкции. В исследовании приняло участие семнадцать пациентов. Пятеро из
восьми действительно прооперированных сообщили, что они стали чувствовать
себя значительно лучше. То. же самое произошло с пятью из девяти пациентов,
которые перенесли фиктивную операцию.
Группа скептиков повторила эксперимент. Ни пациенты, ни наблюдавшие их
врачи не знали, кто именно перенес настоящую операцию. Заметное улучшение
наблюдалось у 10 из 13 пациентов, прошедших настоящую операцию, и у всех
пяти фиктивно прооперированных. Эта операция была осуждена как метод лечения
острой боли и больше никогда не выполнялась. Она была небезопасна и ни на
йоту не удлиняла жизнь. (Сегодня подобное исследование было бы запрещено
комитетом по защите нравственности.)
В Дании 15 пациентов были подвергнуты операции в связи с заболеванием
внутреннего уха (Meniere's desease), вызывающим глухоту и головокружение.
Другие пятнадцать перенесли плацебо-операцию. Спустя три года в каждой
группе по 10 человек почти полностью избавились от симптомов.
Даже в простых операциях с проверенными последствиями хороший результат
определяется не только искусством хирурга владеть скальпелем. Те пациенты, к
которым вечером перед операцией заходил анестезиолог, подбадривал и
рассказывал о том, что будет на следующий день, зачастую требовали
анестезирующие средства во время операции в меньших количествах, операция
проходила легче, они раньше выписывались и у них было меньше жалоб.
Знаменитый хирург Дж. Финни (J. Finney), в течение многих лет бывший
профессором хирургии в Медицинской школе Джона Гопкинса (John Hopkins
Medical school), в своем публичном выступлении заявил, что он никогда не
стал бы оперировать пациента, который опасается не выжить во время операции.
Кроме того, существуют свидетельства, что пациенты под анестезией могут
слышать то, что хирурги говорят о них. В гипнотическом состоянии пациенты
вспоминали те комментарии о них самих, которые звучали в операционной и
которые были подтверждены присутствовавшими на операции людьми. Когда эти
комментарии негативны и выражают сомнение относительно их выздоровления,
пациенты начинают беспокоиться. Некоторые врачи предлагали в каждой
операционной повесить плакат "Будь осторожен, пациент все слышит".
ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Плацебо может оказать очень сильное действие. Оно может свести на нет
обычное действие лекарственного средства. Женщину, которая страдала от
сильных приступов тошноты, вылечил сироп ипекакуаны, обычно рекомендуемый в
тех случаях, когда необходимо вызвать рвоту. Лекарство сработало, потому что
врачи сказали ей, что это новое и "необычайно эффективное сильнодействующее
лекарство", которое должно ослабить ее тошноту. И ее убеждения повернули
вспять обычное фармакологическое действие лекарства.
Эффект плацебо не ограничивается только легкими заболеваниями. Оно
может работать даже в случае болезней, угрожающих жизни, таких, как рак. Вот
история мистера Райта, рассказанная доктором Филипом Вестом, участником этих
событий. У Райта была поздняя стадия рака лимфатических узлов --
