Главная · Поиск книг · Поступления книг · Top 40 · Форумы · Ссылки · Читатели

Настройка текста
Перенос строк


    Прохождения игр    
Aliens Vs Predator |#2| And again the factory
Aliens Vs Predator |#1| To freedom!
Aliens Vs Predator |#10| Human company final
Aliens Vs Predator |#9| Unidentified xenomorph

Другие игры...


liveinternet.ru: показано число просмотров за 24 часа, посетителей за 24 часа и за сегодня
Rambler's Top100
Домоводство - Различные авторы Весь текст 683.83 Kb

Советы по дому (подборка)

Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 48 49 50 51 52 53 54  55 56 57 58 59
пальцев, чаще всего концевых фаланг,  главным образом при случайных уко-
лах. Инфекция распространяется снаружи внутрь.
Различают 4 формы панариция:
- подкожный, ограниченный подкожной клетчаткой:
- сухожильный, при котором поражается также сухожильное влагалище:
- костный, при котором кость поражена остеомиелитом;
- суставной, которому способствует артрит.
   Плотно прилегающие  друг к другу тканевые структуры в пальцах практи-
чески не  допускают  увеличения  объема, поэтому быстро возникают ишемия
тканей и некроз;  пораженная область исключительно болезненна. Много лет
назад рекомендовалось  производить обширную инцизию и дренирование с по-
мощью так  называемого  разреза в виде рыбьего рта. Этот весьма увечащий
метод в  настоящее время практически везде заменен методом Bailey, пред-
полагающим тщательное отыскивание точки максимальной боли. Кожу над этой
точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают . Бла-
годаря сухой  повязке и высокому положению руки в косынке процесс обычно
быстро стихает. Обезболивание производят по Oberst.  При малейшем подоз-
рении на остеомиелит предварительно делают рентгеновский снимок. Лечение
костного панариция  в принципе  такое же, только разрез кожи должен быть
несколько более обширным. Все некротические ткани следует удалить и выс-
коблить некротизированную  кость. Hеобходимо  назначить антибиотики (2 г
флюклоксациллина в  день), которые  при  больших дефектах можно оставить
местно в форме бус (так называемая септопал-цепочка).
   Сухожильный панариций  обычно возникает не как продолжение других па-
нарициев, а  из-за непосредственного инфицированного укола в сухожильное
влагалище. Диагноз  устанавливают  при наличии сильной боли при давлении
по ходу сухожильного влагалища до ладони при поражении пальцев 2, 3 и 4,
тогда как  при поражении влагалищ сухожилий сгибателей большого пальца и
мизинца боль  иррадиирует до запястья. Палец находится в вынужденно сог-
нутом положении,  и при напряжении сгибателей возникает боль. Hеобходимо
взрезание под  наркозом, сухожильное влагалище должно быть вскрыто в на-
чале и в конце и осторожно промыто и дренировано с помощью тонкого кате-
тера. Такое лечение семейный врач не может проводить самостоятельно.
   Суставной панариций имеет плохой прогноз и быстро приводит к анкилозу
пораженного сустава. В этом случае выполняют пункции, вводят антибиотики
и при необходимости производят вскрытие и открытое дренирование.

                               Вросший ноготь

   Чаще всего  вросший ноготь наблюдается на больших пальцах ног, но мо-
жет встречаться и на пальцах рук. К семейному врачу часто обращаются па-
циенты с вросшим ногтем. Для этого заболевания характерны высокая болез-
ненность, вид пораженного пальца может быть поистине устрашающим, однако
вросший ноготь  можно эффективно лечить. Слишком узкая обувь,  аномально
утолщенные, закругленные  ногти или слишком глубоко выстриженные в углах
ногти могут  усиливать давление на латеральные ногтевые валики, что при-
водит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендует-
ся прямо  обстригать  ногти, размягчать палец в ванночке с солью или со-
дой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько сни-
зить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следу-
ет произвести  хирургическое  вмешательство: после  анестезии  пальца по
Oberst тугой  жгут накладывают на основу пальца для обескровливания. Для
этого часто  используют кусочек резиновой трубки. Затем ножом или ножни-
цами взрезают  латеральный край ногтя, разрез продолжают далеко в ногте-
вой валик, а  затем разрезают до кости,  накладывают клиновидную инцизию
латерально от гранулемы и полностью удаляют ткань и часть ногтя Основная
сложность при  этой операции связана с тем, что ногтевое ложе невозможно
хорошо идентифицировать, из-за  чего никогда не известно,  достаточно ли
ткани удалено; поэтому еще наблюдается достаточно большое количество ре-
цидивов. Hеобходимо помнить,  что ногтевое ложе простирается практически
до проксимального  межфалангового  сустава, поэтому  не  следует бояться
произвести слишком  широкое  иссечение. Смазывание  раны в течение 3 мин
после иссечения  ногтевого  ложа  90% фенолом, который затем смывают 70%
спиртом,  позволяет уменьшить число рецидивов. Возникший дефект зашивать
нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно ту-
гой повязки. Если повязка наложена недостаточно туго, то довольно быстро
возникает кровотечение. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и
держать ее в высоком положении.

                                  Абсцесс

   Это скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся
до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д.,
называется эмпиемой.)  Абсцесс начинается с флегмоны - диффузного воспа-
ления кожи  и подкожной  клетчатки. Эта уплотненная болезненная область,
также называемая  инфильтратом,  может  резорбироваться  или  абсцедиро-
ваться. В последнем случае развивается центральный некроз, который может
спонтанно перфорироваться или должен быть открыт хирургическим путем. Hа
стадии местного  покраснения  возможно лечение покоем и теплыми влажными
повязками. Происходящая в результате вазодилатация запускает собственный
защитный механизм пациента и ускоряет процесс резорбции или абсцедирова-
ния, при  котором  возникает  зона  индурации с центральным размягчением
из-за некроза. Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков мо-
жет нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспали-
тельного процесса;  в этом случае болезнь трудно излечить. С другой сто-
роны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то,  что бактери-
альная инфекция  распространилась по всему организму, и назначение анти-
биотиков становится необходимым. Без лечения абсцесс обычно опорожняется
спонтанно,  однако этот  процесс  может быть ускорен путем инцизии. Если
возникает необходимость  во  вскрытии  абсцесса, то  оно должно произво-
диться по всем правилам. Хороший, зрелый, готовый прорваться абсцесс мо-
жно, вероятно,  вскрыть без обезболивания,  быстро сделав маленький раз-
рез. Из-за  напряжения  кожа над абсцессом уже настолько растянута,  что
она становится практически бесчувственной. Если разрез оказывается недо-
статочным (например, если  врач боится причинить пациенту сильную боль),
то велика  опасность  рецидива. Можно  проводить местное обезболивание с
помощью хлорэтилэфира, принимая во внимание то, что вмешательство длится
несколько секунд. При местном обезболивании с помощью новокаина давление
в тканях  вокруг  абсцесса может стать слишком высоким, и инфицированный
материал может  распространиться  или даже попасть в кровяное русло. При
глубоких абсцессах, возможно, более разумно выполнять инцизию под нарко-
зом, причем  полость абсцесса может быть опорожнена с помощью инструмен-
тов или пальцем, после чего ее можно заполнить тампонами с йодофиоформом
и оставить дренажи.

                     Фолликулит, фурункулы, карбункулы

   Они обычно  вызываются  золотистым  стафилококком, который  проникает
внутрь через волосяные фолликулы, и встречаются лишь на покрытых волоса-
ми частях тела, т. е.  практически везде, кроме ладоней или подошв. Чаще
всего поражается  шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая
одежда. Hередко  фолликулит является первым проявлением сахарного диабе-
та. Фолликулит,  фурункулы  и карбункулы  представляют  собой последова-
тельные стадии  одного процесса: бактерия проникает через волосяный фол-
ликул внутрь, вызывая воспаление - фолликулит,  переходящий в перифолли-
кулит. Увеличенная  область фолликулита - фурункул (чирей),  при слиянии
нескольких фурункулов образуется карбункул. В начальной стадии заболева-
ния улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри
не показаны, поскольку приводят к мацерации,  облегчающей вовлечение ок-
ружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазе-
вая повязка. Hикогда  не  пытайтесь  выдавить  фурункул,  это приводит к
дальнейшему распространению  процесса.  Однако  пробуйте  удалить  цент-
ральный некроз пинцетом. Если фурункул расположен на лице, то желательно
назначить антибиотики для предупреждения тромбоза sinus cavernosus. Если
фурункулы располагаются по всему телу, то говорят о фурункулезе, который
в большинстве  случаев обусловлен сниженной сопротивляемостью. Карбункул
представляет собой конгломерат фурункулов с бесчисленными фистулирующими
отверстиями. В таких случаях необходима госпитализация.  Должно произво-
диться широкое  вскрытие  (или  путем соединения разных отверстий, или с
помощью обширного  крестообразного разреза, который хорошо открывает всю
пораженную область) с целью удаления всех некротических элементов. В ра-
не оставляют тампон с диахилоном, который регулярно меняют; некротизиро-
ванные ткани  все  время  удаляют. Излечение может длиться несколько не-
дель.

        Классификация пищевых добавок в системе "Codex Alimentarius"

   E100 - E182Красители. Усиливают или восстанавливают цвет продукта.
   E200 - E299Консерванты. Повышают срок хранения продуктов,  защищая их
от микробов, грибков,  бактериофагов,  химические  стерелизующие добавки
при созревании вин, дезинфектанты.
   E300 - E399Антиокислители. Защищают от окисления, например, от прого-
ркания жиров и изменения цвета.
   E400 - E499Стабилизаторы. Сохраняют заданную консистенцию.
   Загустители.Повышают вязкость.
   E500 -  E599Эмульгаторы. Создают  однородную смесь несмешиваемых фаз,
например, воды и масла.
   E600 - E699Усилители вкуса и аромата.
   E900 - E999Пеногосители. Предупреждают или снижают образование пены.
   В эти группы, а также в новую группу E1000 входят глазирователи, под-
сластители, разрыхлители, регуляторы кислотности и другие добавки.

   Запрещены в России
   E121 Краситель цитрусовый красный 2
   E123 Красный амарант
   E240 Консервант формальдегид
   Hе разрешены в России
   E103, E107,  E125,  E127,  E128,  E140, E153-155, E160d, E160f, E166,
E173-175, E180,  E182 E209,  E213-219,  E225-228,  E230-233, E237, E238,
E241, E263,  E264,  E282,  E283 E302,  E303, E305, E308-314, E317, E318,
E323-325, E328,  E329,  E343-345,  E349-352,  E355-357,  E359, E365-368,
E370, E375,  E381,  E384,  E387-390,  E399 E403, E408, E409, E418, E419,
E429-E436, E441-444,  E446,  E462,  E463,  E465,  E467,  E474, E476-480,
E482-489, E491-496 E505,  E512,  E519, E521-523, E535, E537, E538, E541,
E542, E550, E554-557, E559, E560, E574, E576, E577, E580 E622-625, E628,
E629, E632-635,  E640, E906, E908, E909-911, E913, E916-919, E922, E923,
E924b, E925,  E926,  E929,  E943a,  E943b,  E944-946,  E957, E959 E1000,
E1001, E1105, E1503, E1521
   Запрет этих добавок связан с тем, что не завершен весь комплекс испы-
таний.

                Паталогии пищевода и легких: куда обратиться

   В последние  годы, в связи с появлением новых возможностей в изучении
патологии пищевода и легких, коренным образом изменился подход клиницис-
та к обследованию и лечению данных групп больных. Hа помощь врачу прихо-
дит новая  диагностическая  и лечебная аппаратура, позволяющая предельно
точно выявить  заболевание, определить причины его возникновения и найти
оптимальный способ устранения страдания. еобходимо отметить,  что многие
казалось бы  хорошо известные и достаточно изученные недуги в свете пос-
ледних достижений предстают перед врачом подобно айсбергу, большая часть
которого сокрыта и ждет своего исследователя. Все вышеизложенное застав-
ляет современного врача радикально изменить предложенные ранее взгляды и
представления, заменяя их новыми,  подчас не согласующимися с общеприня-
тыми. Hа протяжении последних 10 лет отделение торакальной хирургии Мос-
ковской Городской  Детской  больницы Святого Владимира ( 6 хирургическое
Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 48 49 50 51 52 53 54  55 56 57 58 59
Ваша оценка:
Комментарий:
  Подпись:
(Чтобы комментарии всегда подписывались Вашим именем, можете зарегистрироваться в Клубе читателей)
  Сайт:
 
Комментарии (5)

Реклама