сердечных гликозидов (в частности, кортигликон 1 мл 0, 06%
раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в). Инфузионная терапия
включает переливание физиологического и полиионного растворов.
До ее начала и в процессе проведения рекомендовано применение
платифиллина (0, 2% раствор 1-2 мл в/м) или эуфиллина (5-10 мл
2, 4% раствора в/в или 1, 0-1, 5 мл 24% раствора в/м).
Целесообразно применение антигистаминных препаратов типа
димедрола (1% раствор 1-2 мл), дипразина, пипольфена (2, 5%
раствор 2 мл) или супрастина (1-2 мл) в/м. При тяжелых формах
заболевания необходимо назначение кортикостероидов
(гидрокортизона, преднизолона).
@CT1=МЕХАНО-ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
При ведении боевых действий на суше и на море могут
возникнуть условия, при которых параллельно со стрелковым,
минным и другим оружием будет применено и биологическое.
Основу действия биологического оружия составляют, в первую
очередь, специально отобранные для боевого применения
болезнетворные микроорганизмы различного типа (бактерии,
вирусы, риккетсии, патогенные грибки и др. ) и продукты их
жизнедеятельности.
К особенностям биологического оружия следует отнести:
@BQ=возможность скрытого применения (в том числе и до
начала боевых действий с использованием обычного оружия);
@BQ=высокую контагиозность, вследствие чего эпидемический
процесс способен быстро распространяться по территории и
поражать огромные количества людей. Биологическое оружие может
"охватывать" гораздо большие площади по сравнению с атомным;
@BQ=высокий процент поражения незащищенного личного
состава;
@BQ=трудность индикации;
@BQ=относительную дешевизну и простоту применения;
@BQ=возможность избирательного поражения личного состава
противника при одновременной защите своих военнослужащих
средствами иммунопрофилактики;
@BQ=выраженный психологический эффект.
При оказании медицинской помощи раненым с комбинированными
механо-инфекционными поражениями необходимо строго соблюдать
правила противоэпидемической защиты как личного состава
медицинской службы кораблей и частей ВМФ, так и раненых с
другими поражениями. Для этого весь медицинский персонал на
этапах эвакуации должен работать в противочумных костюмах.
Биологический, перевязочный материалы, промывные воды после
хирургической обработки раненых должны быть обеззаражены.
Хирургические бригады, оказывающие медицинскую помощь
пострадавшим с механо-инфекционными поражениями, должны
работать в тесном контакте с врачами-инфекционистами и
эпидемиологами. Если ведущим фактором комбинированной травмы
является механический, целесообразно квалифицированную и
специализированную хирургическую помощь оказывать в изоляторе
хирургического отделения, если же инфекционный -- в
перевязочной инфекционного отделения.
@CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших
с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.
При диагностике комбинированных поражений сложный характер
патологии требует выявления и установления степени влияния
каждого из составляющих компонентов, в том числе выделения
ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность
для жизни пострадавшего.
С диагностикой комбинированных поражений прямо связаны и
вопросы медицинской сортировки пострадавших -- то есть
выделения групп пострадавших, нуждающихся в однородных
лечебно-профилактических мероприятиях. Значение медицинской
сортировки особенно велико при массовых поступлениях
пострадавших с комбинированными поражениями, когда создаются
условия, вынуждающие сокращать объем помощи и относить
выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий на более
поздние сроки. Сложность и разнообразие патологии требуют на
каждом этапе проведения двух видов сортировки: внутрипунктовой
и эвакуационнотранспортной. При внутрипунктовой сортировке
определяют потребность в виде и срочности оказания помощи на
данном этапе медицинской эвакуации по всем компонентам
комбинированного поражения.
В соответствии с нуждаемостью в оказании медицинской
помощи и шансами на выживание целесообразно при медицинской
сортировке придерживаться общепринятого во многих странах
деления раненых на 4 группы:
I -- пострадавшие, лечение которых может быть ограничено
оказанием минимальной медицинской помощи с последующим
возвращением в строй;
II -- пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской
помощи;
III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым
может быть отсрочено;
IV -- пострадавшие, оказание медицинской помощи которым
требует значительной затраты сил и времени.
Все комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно
разделить на 4 степени:
I степень -- прогноз для жизни и здоровья благоприятный;
специализированной помощи, как правило, не требуется; временная
утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в
строй возвращаются все пострадавшие;
II степень -- прогноз для жизни и здоровья определяется
своевременностью и эффективностью медицинской помощи;
большинству пораженных требуется неотложная квалифицированная
и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4
месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;
III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный;
выздоровление возможно только при своевременном оказании всех
видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев
и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;
IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных
методах лечения; показана симптоматическая терапия.
Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III ст.
жизнь и здоровье пострадавших напрямую зависят от того,
насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то
есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению
и реабилитации, проводимых в отношении пострадавших с
применением сложных методик, использованием специального
оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью
течения каждого из компонентов комбинированного поражения.
Приближение специализированной помощи к пострадавшим с
комбинированными поражениями может выполняться двумя путями:
во-первых, немедленной эвакуацией пострадавших в
соответствующие лечебные учреждения сразу же после выполнения
корабельным врачом мероприятий, направленных на поддержание
жизненно необходимых функций организма, во-вторых, в случае
невозможности транспортировки пострадавших в связи с
медицинскими противопоказаниями, условиями тактической или
погодной обстановки -- доставка к пострадавшим специалистов
соответствующих профилей с минимально необходимым для
проведения диагностики и начала лечения оснащением.
@CT1=СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арьев Т.Я. Отморожение.-- Л.: Медгиз, 1938.-- 203 с.
2. Березнева В.И. Электротравма, электроожоги и их
лечение.
-- Л.: Медицина, 1964.-- 206 с.
3. Бутман А.Б., Жохов В.Н., Ковач Р.И., Семенов А.И.
Влияние излучений оптических квантовых генераторов на организм
и некоторые вопросы техники безопасности при работе с ними.--
Л.: Изд-во ЛДНТП, 1968.-- 24 с.
4. Вихриев Б.С., Кичемасов С.X., Скворцов Ю.Р. Местные
поражения холодом.-- Л.: Медицина, 1991.-- 192 с.
5. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред.
М.А.Лущицкого, М.В.Портного, О.Б.Порембского, В.С.Мжельского.--
Л.: Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1977.-- 307 с.
6. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред.
Н.В.Рухляды.
-- СПб.: Изд-во "Петербург -- XXI век", 1996.-- 331 с.
7. Кариев М.Х., Рахманов Р.К., Кейнова И.Е.
Электротермические поражения // Материалы I Респ. конф.
комбустиологов "Актуальные вопросы лечения ожогов".-Ташкент,
1992.-- С. 48-49.
8. Комбинированные поражения: Учеб. пособие для слушателей
факультета подготовки врачей / Под ред. И.А.Ерюхина и
Г.И.Алексеева.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1990.-- 86 с.
9. Котельников В.П. Отморожения.-- М.: Медицина, 1988.-256
с.
10. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных
бедствиях, крупных катастрофах / Исполком Союза о-в Красного
Креста и Красного Полумесяца.-- Рига, 1990.-- 132 с.
11. Неотложная хирургия: Руководство для военно-морских
хирургов / Под ред. Я.М.Иванусы, Н.В.Рухляды.-- СПб., 1996.
-- 275 с.
12. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В.
Электротравма.-- М.: Медицина, 1977.-- 152 с.
13. Применение лазеров в военном деле: Сб. переводных
статей / Сост. и перев. В.Н.Чернышев.-- М.: Воениздат,
1966.-- 125 с.
14. Термические поражения: Учебник / Под ред. Б.С.Вихриева
и В.М.Бургомистрова.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова,
1985.-- 205 с.
15. Физиология подводного плавания и
аварийно-спасательного дела: Учебник / Под ред. И.А.Сапова.--
Л.: ВМедА им.С.М.Кирова, 1986.-- 435 с.
