"синкопальном" утоплении пострадавшие имеют бледные кожные
покровы и слизистые оболочки.
В клиническом течении утопления выделяют три периода:
@BQ=начальный период. Длится от начала борьбы за жизнь до
окончательного погружения под воду. У пострадавших может
наблюдаться как психомоторное возбуждение, так и
заторможенность. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледны, цианотичны. Повышенное АД и тахикардия, которые
наблюдаются после извлечения пострадавших из воды, затем
сменяются понижением АД и брадикардией. Для этого периода
характерна рвота желудочным содержимым и проглоченной водой.
При асфиксическом утоплении начальный период может быть очень
коротким или вовсе отсутствовать, при синкопальном --
отсутствует всегда.
@BQ=агональный период. Пострадавший теряет сознание.
Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Пульс
определяется лишь на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и
роговичный рефлексы вялые, зачастую наблюдается отчетливый
тризм. Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость
розового цвета,
@BQ=период клинической смерти. Характеризуется отсутствием
самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. У
пострадавших с "истинной" и асфиксической формами утопления
период клинической смерти очень короткий. У утонувших в
результате "синкопального" утопления время пребывания под
водой, после которого возможно оживление, продолжительнее
-- соответственно, 3-6 и 10-12 минут. При сочетании
"синкопального" вида умирания и утопления в ледяной воде
эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже более.
В начальном периоде утопления помощь ограничивается
устранением эмоционального стресса и мероприятиями по
согреванию -- следует растереть тело пострадавшего, дать ему
горячего чаю.
Если пострадавший был извлечен из воды в агональном
периоде или периоде клинической смерти, целесообразно
действовать по следующей схеме. Прежде всего необходимо
расстегнуть на пострадавшем стеснаюшую дыхание одежду, затем
освободить верхние дыхательные пути от инородных тел с помощью
пальца, обернутого платком или марлевой салфеткой. При тризме
следует, не теряя времени на открывание рта, сразу начинать
искусственное дыхание "изо рта в нос". При наличии признаков
клинической смерти, помимо искусственного дыхания, необходим
наружный массаж сердца. О его эффективности можно судить по
уменьшению синюшности кожного покрова, сужению зрачков,
появлению пульса на периферических артериях.
После восстановления самостоятельного дыхания и
кровообращения первую помощь пострадавшим дополняют
поддерживающей медикаментозной терапией. Назначаются
транквилизаторы (седуксен, триосазин), ингаляции кислорода.
Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, следует
уложить в боковое фиксированное положение с опущенной вниз
головой и ввести воздуховод. При вздутии верхнего отдела живота
в целях предупреждения аспирации необходимо эвакуировать
содержимое желудка через желудочный зонд. Применение
дыхательных аналептиков -- по показаниям. При развитии отека
легких показано выполнение ингаляции кислорода с пеногасителями
(спиртом, антифомсиланом). Если эта процедура оказывается
неэффективной, необходимы интубация и вспомогательное дыхание.
Периодически следует проводить аспирацию пенистой жидкости из
трахеобронхиального дерева и вновь применять пеногасители. При
асистолии в/в или внутрисердно вводят 1 мл 0, 1% раствора
адреналина или норадреналина в 10 мл изотонического раствора
хлористого натрия, 5% раствора глюкозы или 10% раствора
хлористого кальция.
При авариях кораблей нередки ситуации, при которых по
поверхности воды разливаются горюче-смазочные и другие
химические вещества, попадание которых на кожу, а также в
дыхательные пути вместе с водой, может явиться причиной
отравления или вызвать ожоги.
При попадании в воду обожженных (что возможно при пожаре
на корабле) клиническая картина поражения будет определяться
длительностью их пребывания в воде. Кратковременное охлаждение
непосредственно после получения ожогов купирует общее
перегревание и способствует уменьшению глубины ожогов, если же
охлаждение было достаточно долгим и развилась гипотермия, общее
состояние пострадавшего утяжеляется.
При опрокидывании судна во внутренних его помещениях люди
могут оказаться частично погруженными в воду или же вообще не
попасть в нее, однако здесь им угрожает другая опасность. Даже
если судно останется на плаву, они могут оказаться в замкнутом
пространстве с недостатком кислорода или воздухом, загрязненным
парами химических веществ и горючего.
Находясь на спасательном плоту, люди подвергаются общему
охлаждению, отморожению по типу иммерсионной стопы, лишению
воды и пищи. При голодании происходит повышение катаболизма
тканевых белков, что является причиной нарастания выработки
мочевины. На фоне недостаточного потребления воды и
обезвоживания организма это приводит к развитию интоксикации.
Известно, что без воды человек может прожить до 10 суток, без
пищи -- до 30 и даже более. Тем не менее, 90% пострадавших,
оказавшихся на спасательных плавсредствах, погибают в течение
первых трех дней после кораблекрушения. Их убивает потеря
надежды на спасение, панический страх и отчаяние. Лишь
преодолев эти чувства, потерпевшие кораблекрушение получают
возможность выжить и либо достичь берега, либо быть
подобранными судами-спасателями.
При проведении спасательных работ нельзя требовать от
пострадавших, чтобы они самостоятельно поднимались на борт
корабля. Для этой цели необходимо использовать подъемные сети
или корзины, шлюпки или плоты судна-спасателя. Следует избегать
вертикального подъема пострадавших с помощью веревки или лямки,
так как это может привести к развитию сердечно-сосудистой
недостаточности.
Для сортировки пострадавших следует выбрать легко
доступное крытое помещение, где и производится беглый осмотр
пострадавших и принимаются решения об эвакуации и очередности
лечения. Выделяют три группы пострадавших:
1. Способные самостоятельно передвигаться. Как правило,
они не нуждаются в срочной медицинской помощи и могут оказывать
само- и взаимопомощь;
2. Не способные самостоятельно передвигаться, но
находящиеся в сознании и нуждающиеся в оказании медицинской
помощи;
3. Находящиеся в бессознательном состоянии и нуждающиеся в
неотложной медицинской помощи.
Все пострадавшие должны рассматриваться как лежачие до
всестороннего анализа их состояния. Утоление жажды пострадавших
кипяченой водой или теплым чаем даже в больших количествах
обычно не становится причиной неблагоприятных последствий.
Питание пострадавших этой категории требует особого внимания и
специальной диеты.
При поступлении раненых с комбинированными
механо-экстремальнофакторными поражениями на этап медицинской
эвакуации важнейшей задачей является выделение ведущего
поражающего фактора. Если ведущим является механическое
повреждение, то алгоритм лечебных мероприятий должен быть
направлен прежде всего на борьбу с кровотечением,
травматическим шоком, асфиксией. Параллельно проводится
симптоматическое лечение последствий воздействия экстремальных
факторов внешней среды.
На этапе оказания квалифицированной помощи хирургическая
обработка ран у пострадавших с комбинированными
механо-экстремальнофакторными поражениями должна быть
радикальной и простой. При этом обязательным является
рациональное взаимодействие хирурга и терапевта, оно определяет
тактику и стратегию всего комплекса лечебных мер.
@CN1=Кессонная болезнь.
Декомпрессионная, или кессонная, болезнь -- специфическое
профессиональное заболевание людей, работающих в условиях
измененного давления газовой среды. Оно развивается в
результате неадекватно быстрой декомпрессии, приводящей к
образованию в крови и тканях пузырьков индифферентного газа и
характеризуется локальным механическим воздействием газовых
пузырьков на ткани, общими и местними нарушениями гемодинамики,
связанными с газовой эмболией сосудов, и изменениями в системе
крови -- следствием ее контакта с поверхностью газовых
пузырьков.
В настоящее время принята классификация болезни по степени
тяжести ее клинических проявлений.
Заболевания легкой степени характеризуются местными
нарушениями малой интенсивности, легко поддающимися
соответствующему лечению. Основной симптом -- боли различного
вида, локализующиеся главным образом в суставах, костях и
мышцах, причем чаще всего пораженным оказывается коленный
сустав, реже -- плечевой и локтевой, еще реже -голеностопный,
лучезапястный, тазобедренный. Костно-суставные и мышечные боли
могут быть ноющего, тянущего, рвущего, сверлящего характера,
как правило, невысокой интенсивности. Нередко единственным
проявлением кессонной болезни легкой степени является кожный
зуд. Отмечается мраморность кожи.
Заболевания средней тяжести клинически проявляются четкими
и интенсивными местными нарушениями, достаточно выраженными
сдвигами в общем состоянии пострадавшего. Жалобы больных на
боли различного характера, общую слабость, головокружение,
одышку. Боли -- суставные, костные и мышечные -- значительны по
силе, малейшие движения в суставах болезненны. Отмечаются
периодические судороги отдельных мышечных групп. Мраморность
кожи сменяется цианотичностью. Зуд становится более
распространенным и болезненным. Появляются отчетливые признаки
нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной
систем.
При заболеваниях тяжелой степени отмечаются существенные
патологические сдвиги в функции сердечно-сосудистой,
дыхательной и центральной нервной систем. Наиболее четкими
формами декомпрессионной болезни являются кардиа. дьная,
спинальная, церебральная и вестибулярная.
Начатая с запозданием или неадекватная терапия заболевания
могут привести к разного рода осложнениям. Наиболее частое
осложнение кессонной болезни легкой формы -остеоартралгии.
Перенесенные заболевания средней и тяжелой степеней могут
повлечь за собой инфаркты миокарда и легкого, кардиосклероз,
пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плевриты. При
поражении центральной нервной системы параличи и расстройства
чувствительности ведут к атрофии мышц, нарушению трофики
тканей, образованию пролежней.
Единственным радикальным методом борьбы с кессонной
болезнью является лечебная рекомпрессия, при выборе режимов
которой руководствуются состоянием пострадавшего. Следует
помнить, что нередко тяжелейшие формы болезни начинаются с
легких, внешне незначительных симптомов. При прогнозировании
течения болезни следует учитывать условия погружения (глубину,
продолжительность пребывания на грунте, условия спуска, степень
физической нагрузки и индивидуальные особенности пострадавшего,
характер нарушений правил техники безопасности, допущенных при
спуске, и др. ). Пострадавшим показаны ингаляции кислорода.
Проводится симптоматическая терапия.
При всех формах заболевания необходим прием анальгетиков,
противовоспалительных и антикоагулянтных препаратов. В условиях
распространенного газообразования целесообразно применение
