несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре-
зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привел
всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (рак
крови).
Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро-
вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят-
ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что
обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу
крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови за
месяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. А
тот молодой человек прекрасно себя чувствовал.
Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?
Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства,
но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сооб-
щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ни
главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в
его анализе крови выявилось "некое отклонение", и дали направление в ге-
матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я так
никогда и не узнал.
Тромбоциты - это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у
мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра-
зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами за-
болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорирует
тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-
чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает
слайд и пишет комментарий к нему - как правило, это стандартная формули-
ровка "тромбоциты в адекватном количестве".
Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина.
Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)
предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос-
ледствиям.
Триглицериды - медицинское название жиров. У - каждого из нас в крови
циркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастает
после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера.
20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-
лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина,
норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя-
вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро-
вень не достигнет 250 мг.
Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис-
ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте-
рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне-
ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-
объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-
ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучше
поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице-
ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет диеты с
низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-
ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.
Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается на
стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится в
животных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатывает
его как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половых
гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-
лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильно
влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать кровь на
холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой
анализ при вашем первом посещении. Если уровень превышает норму (т.е.
выше 200 - см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые
5 лет.
Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь
о холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотный
липопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеи-
новый - "плохой" (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти-
пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-
рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск
в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-
нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе-
рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.
Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах
от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение
(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. "Натощак" в дан-
ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,
но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме,
поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи
организм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из них
глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3
часов должен возвращаться к норме.
Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови
непосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудом
захватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови после
еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор-
мальных условиях. При диабете "голодная" глюкоза оказывается выше нормы
(к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательного
наличия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе-
те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но при
повышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка,
и больной замечает, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, са-
хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы-
сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид-
кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.
Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го-
лодать, поэтому больной теряет в весе.
Диагностируемый и передиагностируемый диабет. Будучи наиболее расп-
ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе-
ления, при этом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов ста-
билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы-
ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте-
рей веса - условия, достаточные для постановки диагноза.
Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. при
отсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности-
ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторного
анализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под "пе-
редиагностированием"). Диагноз "диабет" у человека, не имеющего симпто-
мов, требует по меньшей мере двух анализов "голодной" глюкозы, превышаю-
щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу-
чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на "са-
харную кривую" (переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром нато-
щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо-
рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами.
Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран-
ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше - можно диагностировать
диабет.
Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушении
толерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не ранний ди-
абет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз, угнетаю-
щий многих пациентов. Три четверти людей с нарушением толерантности к
глюкозе никогда не заболевают диабетом, но почти каждый из них страдает
избыточным весом, увеличивающим риск и диабета, и некоторых других забо-
леваний. Лечение нарушения толерантности к глюкозе заключается в сбросе
лишнего веса: потеря 4-8 кг зачастую возвращает уровень сахара в крови к
норме.
Использование данных об уровне сахара в крови. Этот анализ назначают
для контроля результатов лечения диабета. Поскольку диабет может возни-
кать без симптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, и
врачи часто так и делают. Однако почти каждый взрослый, больной диабе-
том, страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны изба-
виться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечением
являются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса,
поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.
АНАЛИЗ МОЧИ
Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. По
обычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. В
большинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски -
пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитан-
ные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мо-
чи. Выполнение анализа занимает одну минуту.
Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключе-
нием выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболева-
ний - диабетиков и беременных женщин.
Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.
Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью,
что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.
Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях от
нормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белок
может проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и при высокой
температуре, и даже после большой физической нагрузки. Показания индика-
торных полосок всегда достаточно грубы, и в случае обнаружения белка из-
менения цвета указывают либо на следы, либо на малые, средние или
большие его количества. Медики зачастую игнорируют наличие следов и даже
малых количеств белка. Если же врач считает нужным провести более де-
тальный анализ, то следующим шагом будет сбор "суточной мочи" для изме-
рения точного объема белка и определения его типа.
Глюкоза. Анализ традиционный, но удивительно бесполезный. Как я уже
говорил, глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в крови
не превысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживать
ранние стадии диабета.
Кровь. Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при ин-
фекциях почек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах,
например от камней в почках, или при наличии злокачественных образований
в мочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастом стано-
вятся более распространенными, некоторые специалисты поощряют проведение
этого анализа у пожилых пациентов.
Проверка наличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни в
почках у пациента с болями в спине или боку. При инфекциях анализ менее
полезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.
Нитриты, леикоцитная эстераза. Эти субстанции иногда обнаруживаются в
инфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которые по-
лезны только в случае положительного ответа.
Кетоны. Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жир
для производства энергии. Хотя это происходит в типичных случаях выхода
диабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с таким явлением и
у пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые по каким-то причинам
не получали пищу. При голодании продолжительностью даже менее одного дня
