вонная, выражены интоксикационные проявления, высокая температура тела,
повторяющиеся ознобы, выраженная одышка, цианоз. При объективном иссле-
довании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживаются
признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. При бронхоэктатической болезни кашель
временами бывает приступообразным, что может быть связано либо с перифо-
кальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компо-
нента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в тече-
ние длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, по-
рой "полным ртом", о периодических подъемах температуры тела, похудании,
ялвениях интоксикации. При осмотре отмечаются "барабанные пальцы", ногти
в виде "часовых стекол", расширение межреберных промежутков и ригидность
грудной клетки. При перкуссии - участки укорочения перкуторного звука на
фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жест-
кое, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных
хрипов, рассеянные сухие хрипы.
БРОНХИАЛЬНАЯ АТСМА. Приступообразный кашель возникает в продромальном
периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а такжев
момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами.
Приступообразный кашель появляется и в конце приступа оронхиальной аст-
мы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.
ПЛЕВРИТ СУХОЙ. В начале заболевания может появиться приступообразный
кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при
кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает-
ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен
шум трения плевры.
ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци-
аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но
с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется се-
розно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение
больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застой-
ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое ко-
личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.
ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподоз-
рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис-
тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна-
чале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспали-
тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся
ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде-
лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови.
О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучи-
тельного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки,
лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного зву-
ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом
легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пора-
женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В пос-
ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со
сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип-
лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас-
ти стенозирования долевого бронха.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет
заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да-
ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела
вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопро-
вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным те-
лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой
и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза
легких.
МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из
признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или
опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним
признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит
к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи-
тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ-
ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой.
Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте-
рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с
изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра-
дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с
развитием икоты, паралича диафрагмы.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе-
нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза
легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез-
начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис-
тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного
плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.
Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее
дренаж.
При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства:
0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе-
ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от-
харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси-
на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити-
ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина
подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение
местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои-
тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и
сульфаниламидными препаратами.
Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де-
рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое
отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо-
образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте-
ния заболевания.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может
возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носо-
вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеопе-
рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными
причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровож-
дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из-
менениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, бо-
лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные
заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным носовым кровотечениям,
обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте-
чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат-
мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровоте-
чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капил-
ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости
носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых от-
верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться
из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает
кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении
развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи, хо-
лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.
Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать но-
совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея,
бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопро-
вождается кашлем.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение головы
пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести
в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки-
си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло-
жить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или парентерально
вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1% раствора
внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или
5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо-
вой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно, аминокапроновую
кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно
капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте
миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиоло-
гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз в сутки подкожно или
внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутри-
мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или по 0,5 г
внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно, гемофо-
бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75 мл
с кровоостанавливающей или 100-150 мл с заместительной целью. Местно
производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальвано-
каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы
перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в
количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатичес-
кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю
или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное, но останавливающееся
носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой, внут-
ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.
Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при
значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами,
вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в отоларингологи-
ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА
Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, ме-
ханического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба, дна полости
рта), у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями
органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных заоо-
леваниях слизистой оболочки и др.
Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным, если по-
верждены артерии или крупные вены, или менее выраженным (венозное, ка-
пиллярное). Профузное кровотечение из прелости рта опасно такими ослож-
нениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.
Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте-
чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки, диатермокоахуляцией,
ушиванием раны кетгутовыми швами или наложением кровоостанавливающего
зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба
используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода,
гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными
швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.
Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения,
особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно останав-
