самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед-
ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфора-
ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при
длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки,
приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные
тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки-
шечник.
Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто-
мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгеноло-
гическое исследование.
Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно
грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инород-
ного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в
экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение,
где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пи-
щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле-
ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч-
но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью
жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего
разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все
крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно.
Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки
раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного
вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо гос-
питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро-
ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве
случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и
двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатыва-
ния их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При проглаты-
вании инородных тел. (кости, зубные протезы, гвозди и т.д.) они могут
остановиться в промежностном отделе прямой кишки при постановке клизмы
(наконечник), при мастурбации или насильственном введении другими лицами
с целью озорства.
Симптомы. Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в киш-
ке, при помощи прямокишечного зеркала, ректоскопа и рентгенологического
исследования.
Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях - 1 мл 2% раст-
вора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно. Лишь относи-
тельно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных услови-
ях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела
необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного
растяжения сфинктера заднего прохода требуется местная анестезия или
наркоз с применением миорелаксантов.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Различные предметы (карандаши, стек-
лянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь
через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по
ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов,
катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при
эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через
стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры, секвестры, пули или
металлические осколки, причем иногда это происходит бессимптомно. Ино-
родные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных
изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пие-
лонефрита. Инородные тела могут стать ядром для образования конкремен-
тов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с
развитием парацистита.
Симптомы. Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы,
учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия.
Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание
струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает диагностику,
но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мо-
чевой пузырь.
Диагноз подтверждается цистокопией ("всплывающие конкременты") и об-
зорной рентгенографией.
Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора проме-
дола или 1 мл 2% раствора пантопона.
При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по
300000 ЕД 4 раза в день внутрь).
Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отделе-
ние, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА встречаются преимущественно
у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с
целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказываются части эн-
доскопических инструментов или ватные шарики, используемые пр уретроско-
пии. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к распрос-
ранению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и возник-
новению парауретрального абсцесса.
Симптомы. Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный
канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеис-
пускания или эрекции; мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко
возникает острая задержка мочи.
Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кро-
вотечению.
Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела
в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.
Неотложная помощь. В амбулаторных условиях нецелесообразно пытаться
извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить моче-
испускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного
тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза
в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышеч-
но, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в ень внутримышечно) и обезболивающие
препараты (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора пантопона
подкожно).
Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специа-
лизированной помощи.
КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ
Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по-
мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа-
ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо-
носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокий
вдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается
тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы-
шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный
поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи и
открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосферным
давлением приводит к возникновению кашля.
Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи-
мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного
кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление
трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег-
ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии.
Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис-
той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея).
Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые
бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого из
полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер-
кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка-
шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и
др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связывают
с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из симптомов острого
бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных
заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш-
ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой присту-
пообраный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной
оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус-
ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток
крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после
начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой
мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше-
ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких
отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в
течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени-
ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и
дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся брон-
хопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над
пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующе и мелкопузырчатые
хрипы. При остром бронхите возникает нарушение бронхиальной проходимос-
ти, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный
кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся наруше-
нием легочной вентиляции. Отмечаются усиление одышки, цианоз, неэффек-
тивный упорный утомительный кашель с взякой мокротой, свистящие хрипы в
легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель. В первые дни болезни
сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржа-
вого цвета. Для крупрозной пневмонии характерно внезапное начало с повы-
шением температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек,
цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при
дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной
клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При
клиническом обследовании характерны притупление перкуторного звука, уси-
ление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыха-
ние; в начальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие
хрипы.
ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель вначале сухой, а затем
с выделением силизсто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может
быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фиб-
ринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Храрактерным клиническим
признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопро-
вождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния
больных на 47-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных
беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, та-
хикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление
перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы,
локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты,
протекающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вари-
анты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса,
отека легких, кровохарканья, тяжелого дыхания.
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель мо-
жет быть одним из симптомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса
и поступления мокроты в бронхи может появиться удушливый, приступообраз-
ного характера кашель с одномоментным отделением большого количества
гнойной мокроты с неприятным запахом. При гангрене легких мокрота зло-
