состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых состав-
ляет 900-2000 мг.
Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение,
спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде-
ние), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков,
аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного то-
нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше-
ния сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения
проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично
падение АД с развитием коллапса.
Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик-
лическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного
сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за ко-
торыми наступает новое ухудшение.
Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти-
депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях
организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в
тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра-
цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.
Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой обо-
лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишеч-
ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после-
дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо
следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить
отсасывание слизи.
Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.
При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп-
ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.
Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал).
Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несов-
местимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе,
бобы и др.) и лекарственными средствами.
Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении
ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической
дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюда-
ются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повыше-
ние нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия,
тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и
инфаркта миокарда).
Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с
промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5%
раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гингли-
облокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).
При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат
магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен
внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в
суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на цент-
ральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обра-
тимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда
лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.
Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отрав-
ления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атак-
сия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией,
арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью
(одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией,
быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких,
анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная
ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.
Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают
с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создает-
ся осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора ман-
нитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания
(возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и
кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введе-
ние аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации
дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл
0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появ-
ления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около
60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.
В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа,
перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложне-
ний и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу
больного и устранять механическое давление на кожу.
Для устранения остро развивающейся мышечной слабости, обусловленной
способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1%
раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки. Проводят также
мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертер-
мии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.
Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к
их применению
Ависан. Препарат растительного происхождения, обладающий спазмолити-
ческими свойствами с более избирательным действием на гладкую мускулату-
ру мочеточников. Уменьшает или снимает боль при почечной колике, спо-
собствует продвижению и отхождению мочеточниковых камней. Ослабляет ди-
зурические явления. Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), назначают
внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.
Показания: почечная колика, острый цистит.
Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Естественная составная часть тка-
ней организма человека. Участвует во многих процессах метаболизма, обес-
печивает мышечную деятельность, проведение (в некоторых органах и тканях
- торможение) нервных импульсов, выпускается в виде 1% раствора натрие-
вой соли в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечнопо1-Змл.
Показания: отравления аконитом, барбитуратами (вводят до 6 мл/сут),
пахикарпином, метиловым спиртом (вводят 2-3 мл повторно), триортокрезил-
фосфатом, хлороформом; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; эк-
лампсия; эпилептический статус.
Противопоказания: свежий инфаркт миокарда, резкая артериальная гипо-
тония.
Адреналина Гидрохлорид. Биогенный амин. Стимулирует а и в-адреноре-
цепторы. Повышает тонус миокарда и сосудов, АД и содержание сахара в
крови. Расширяет мускулатуру бронхов и кишечника, расширяет зрачок. Су-
живает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. Выпус-
кается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно
по 0,25-1 мл (детям по 0,1-0,5 мл), внутривенно капельно (1 мл в 250 мл
изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), внутрисердечно (при
острой остановке сердца). Применяют наружно (тампоны на рану). Высшие
дозы для взрослых: разовая 1 мл, суточная 5 мл. В глазных каплях ис-
пользуют 1% раствор адреналина гидротартрата.
Показания: аллергические реакции; анафилатический шок; асфиксия в ре-
зультате бронхоспазма или отека гортани; приступ бронхиальной астмы; ги-
погликемическая кома при отравлении (передозировка) инсулином; гемофилия
(тампон); инъекция токсической дозы лекарства или аллергическая реакция
на введение лекарства, а также на ужаление пчел, ос и скорпионов, укусы
змей (ввести в области инъекции, ужаления или укуса); ирит; острый ири-
доциклит (капли в глаза); коллапс; кровотечение носовое или поверхност-
ное (тампон); отек Квинке; острая остановка сердца; синдром Адамса-Сток-
са-Морганьи; электротравма.
Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атероск-
лероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диа-
бет, тиреотоксикоз.
Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капил-
лярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффекти-
вен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно,
внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по
1-2 мл повторно.
Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах,
операциях, после экстракции зубов.
1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболе-
ваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых
препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относи-
тельными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочни-
ка.
Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказыва-
ющий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таб-
летках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400
мг/сут.
Показания: депрессивные состояния.
Противопоказания: лечение ингибиторами МАО.
Азота закись. Средство для наркоза. В малых дозах вызывает чувство
опьянения и сонливость. В смеси с кислородом обеспечивает наркоз без
предварительного возбуждения. После прекращения ингаляции действие пре-
парата быстро (через 10-15 мин) прекращается. Выпускается в стальных
баллонах в сжиженном состоянии. Ингалируется для наркоза вместе с кисло-
родом в соотношении от 4:1 до 1:1. После прекращения подачи азота следу-
ет давать в течение 4-5 мин кислород.
Показания: боль при инфаркте миокарда, остром перикардите, расслаива-
ющей аневризме аорты, ушибе сердца; шок травматический.
Противопоказания: алкогольное опьянение, психомоторное возбуждение,
хронический алкоголизм.
Аймалин (гилуритмал). Алкалоид раувольфии, оказывающий антиаритмичес-
кое и умеренное адренолитическое действие. Выпускается в таблетках по
0,05 г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
Внутримышечно и внутривенно вводят по 2 мл, разводят в 10 мл изотоничес-
кого раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Вводить медленно
(в течение 7-10 мин).
Показания: пароксизмальное мерцание предсердий, наджелудочковая и же-
лудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия (в том числе при ин-
фаркте миокарда).
Противопоказания: тяжелые нарушения проводимости, недостаточность
кровообращения III стадии, резкая артериальная гипотония.
Алмагель. Смесь геля гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбита.
Обладает адсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами. Вы-
пускается во флаконах по 170 мл. Принимают внутрь по 5-10 мл (повторно
50 мл при отравлениях).
Показания: химические ожоги желудка, острый эзофагит.
Алупент (астмопент, орципреналина сульфат). Стимулятор в-адренорецеп-
торов. Оказывает выраженное бронхорасширяющее действие, не вызывая выра-
женной тахикардии и понижения АД. Выпускают в ампулах по 1 мл 0,05%
раствора для инъекций, аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых
доз (по 0,75 мг(в таблетках по 0,02 г для приема внутрь. Вводят внутри-
мышечно или подкожно по 1-2 мл взрослым, по 0,2-1 мл детям (в зависимос-
ти от возраста); внутривенно медленно по 1 мл взрослым. При ингаляции
аэрозоля: 1-2, иногда 3 дозы взрослым, детям - 1 доза.
Показания: анафилактический шок; атриовентрикулярная блокада; бронхи-
альная астма (приступ); нарушения дыхания при астмоидном и эмфизематоз-
ном бронхите, крупе и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспаз-
мом; отек Квинке; сидром Мендельсона.
Амбулин. Препарат плазмы крови. Содержит 5,10 и 20 г общего белка (не
менее 97% составляет альбумин). Выпускается в виде готового 20% раствора
по 50 и 100 мг во флаконах; готового 5%, 10% и 20% раствора по 10и 20 мл
в ампулах, а также во флаконах вместимостью 50, 100,250 и 500 мл для 5%
