вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.
Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоиз-
лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и
наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,
как правило, результатом механического воздействия тупого или плохого
ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой
пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния,
возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-
ями зубов или костей лицевого скелета.
Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании дан-
ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-
тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-
логическое обследование.
Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости кожных
покрвов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным
расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью травмы
и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-
ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-
течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шеи. Ранения
мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением ветвей лицевого
нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при ранениях
шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды
и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-
чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще всего отличаются значи-
тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-
нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его за-
падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия, при
отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а при попадании в
дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия. Если
раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться
воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).
Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и
кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи,
речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера ра-
ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-
нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма го-
ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности
кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания.
Для асфиксии характерны синюшность кожи и слизистых 060лочек, одышка,
выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение. Значительная
кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей
сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.
Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую по-
вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь из гематомы, если
имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.
На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-
тигается при помощи давящей повязки. тугой тампонады раны, наложения
кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных
сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная
височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных ар-
терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку
шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также метод Каплана:
давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-
мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Вре-
менную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно
осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого уст-
ройства плотно прижимает ствол общей сонной артерии, благодаря чему
окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.
Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях обильного
кровотечения из поврежденных органов полости рта при невозможности или
безуспешности применения вышеуказанных приемов.
С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или
повертывают голову набок (рис. 26); из полости рта удаляют кровяные
сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-
фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня
фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае разви-
тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.
Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей,
достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-
тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая
обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.
Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и кровоизлия-
ниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В случаях
значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие нуждаются
в лечении в условиях специализированных или общехирургических стациона-
ров.
Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар,
где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную
остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок,
кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-
де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба.
Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возни-
кает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во
время удаления зуба.
Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев
оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-
редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба
диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба
из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно
сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки
зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз
уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-
рованием и рентгенологическим исследованием.
Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрацион-
ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-
ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г
камфоры и 2 мл этилового спирта).
При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-
ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним
зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-
ротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свиде-
тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб сле-
дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать,
предварительно обработав его антисептиками.
Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-
ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам
осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки ко-
рень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных
зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для
протезирования.
ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-
ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием механической
травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с
переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.
Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании
данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, крово-
течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежден-
ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколочен-
ных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.
При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая
кровь; может быть носовое кровотечение.
Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-
жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2%
или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней
зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент
альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами,
острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-
дывают швы кетгутом.
В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-
ный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи
назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую
оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-
релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть
проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием
корневых каналов.
Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют
в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях,
при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.
ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы
переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-
лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по сред-
ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ниж-
него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,
двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в
зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти,
и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти
в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой
оболочки, их следует считать открытыми, а следовательно, и первично ин-
фицированными.
Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (на-
личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются
на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии
рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-
ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежден-
ной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса.
Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезнен-
ность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти
возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии.
Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лоте-
рей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свиде-
тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.
При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-
мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения ло-
кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-
ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.
Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь
должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному ор-
гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят
иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или
стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или
лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением
