ей врачебной жизни в стационарах, я не раз встречалась с прививочными
осложнениями. Именно врачи стационаров чаще всего наблюдают реакции или
заболевания, возникающие после введения вакцин. Участковые педиатры, как
правило, отсылают таких детей в больницу для постановки диагноза и лече-
ния. Во всех случаях послепрививочных осложнений, которые я видела, на-
рушались те или иные правила - инструкции по прививочному делу, имеющие-
ся под рукой каждого врача. Приведу несколько примеров.
> Пример: энцефалит после прививки от оспы
В больнице им. Русакова я наблюдала очень тяжелого больного с энцефа-
литом (воспалительный процесс в мозге), причиной возникновения которого
была профилактическая прививка против оспы. Эту прививку сделали малышу,
у которого были признаки повышения внутричерепного давления после родов.
Стоило только подождать с прививкой до 1-1,5 лет, как написано в инст-
рукции, - "вакцинацию начинать не ранее чем через 12 месяцев после ис-
чезновения патологических симптомов и только после заключения невропато-
лога" - и не было бы такой беды. Этот ребенок после 6 месяцев стал хоро-
шо развиваться, и врач, в нарушение инструкции, решил сделать прививку,
несмотря на симптомы, имевшие место в первые месяцы жизни малыша.
> Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии
Другой пример - тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у
ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка
страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как
сказано в инструкции? "Прививать через 6 месяцев после исчезновения кож-
ных изменений". Первую вакцинацию он перенес хорошо, однако мать отмети-
ла, что у малыша стали появляться ночью кратковременные приступы затруд-
ненного дыхания. После второй вакцинации развился приступ бронхоспазма,
усилились кожные проявления аллергии; ребенка пришлось госпитализиро-
вать.
> Третий пример : полиомиелит после... прививки от полиомиелита
Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим
желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на
походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать расска-
зала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиели-
та. По-видимому, возник так называемый "вакциноассоциированный" полио-
миелит, т.е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после
обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вак-
цина против полиомиелита (вакцина Сэйбина), котором прививают у нас и за
рубежом, не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных
заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следует выле-
чить ребенка, а вакцинацию провести через 1-1,5 месяца после выздоровле-
ния. В больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размно-
жаться и вызвать заболевание.
> Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации
Наблюдала я и девочку трех лет, которая лежала в нашем отделении с
аллергическим миокардитом, возникшим после вакцинации, сделанной на фоне
остаточных явлений острой респираторной инфекции. В прошлом у ребенка
отмечались аллергические реакции типа отека Клинке. Вакцинацию после
острых инфекций респираторного тракта можно начинать только через месяц
после выздоровления.
Можно было бы привести еще много других примеров, но все они свиде-
тельствуют о том, что послепрививочные осложнения связаны в основном да-
же не с качеством самих вакцин, а с нарушением всем известных инструкций
по проведению профилактических прививок.
> И еще пример: недопустимая повторная прививка
А недавно мне пришлось консультировать мальчика пяти лет, до послед-
него времени не прививавшегося в связи с отставанием психомоторного раз-
вития. Летом ребенок перенес дизентерию. Осенью он поступил в детский
сад, где настоятельно требовали сделать прививки. Мать согласилась на
прививку против дифтерии, и ее сделали в присутствии матери. А на сле-
дующий день ребенку вновь повторили уже без матери! По-видимому, забыли
записать накануне, что прививка была сделана. Я спросила у мамы, знают
ли об этом недопустимом случае в поликлинике, к которой относится дет-
ский сад. Нет, сказала мама, никому ничего не говорили.
> Послепрививочные осложнения скрывать не следует!
Мне скажут, что это несчастный и единичный случай, и его не надо афи-
шировать. Я думаю, что это не так. Мне кажется, что надо разбирать все
случаи послепрививочных осложнений, разбирать в присутствии всех врачей
района, а не скрывать их. Так же, как в больницах всегда разбирают и
анализируют все тяжелые исходы заболеваний. Если бы каждый случай ослож-
нений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях вра-
чей, то участковому врачу было бы значительно легче работать.
> Врач не должен бояться обвинений в невыполнении прививок!
Я хорошо понимаю все сложности работы участкового врача, ведь все мы
знаем, как наше начальство обычно ругает врачей, у которых многие дети
не привиты. Их обвиняют и в равнодушии, и в неумении уговорить мать, и в
других недостатках. Зачастую такого врача ругают на собраниях в присут-
ствии медсестер и других врачей. И доктор, естественно, избегает подоб-
ной ситуации, тем более, что о случаях тяжелых осложнений он ничего не
знает. Если бы все недостатки в организации выполнения прививок вскрыва-
лись, то и заведующие отделениями требовали бы от участковых врачей не
количество прививок, а их качественное выполнение.
> Важность контроля за прививками
Вспоминаю, сколько тяжелых минут я пережила из-за прививок в первый
год работы на участке. У меня была участковая сестра с большим стажем
работы. Я очень ее слушала, всегда с ней советовалась. Участок был боль-
шой (около 3 тысяч детей), с большой территориальной протяженностью. Вы-
зовов было много. Я едва справлялась с лечебной работой, а профилактиче-
скую предоставляла своей сестре. В то время прививки делали сестры на
дому (без врача). Наш участок был передовым, все прививки сделаны, все
новорожденные сестрой обслужены. На всех собраниях моя участковая сестра
ставилась в пример. А потом оказалось, что все ее записи были "липой".
Ее сняли с работы на участке, а мне дали урок на всю жизнь. Нас разбира-
ли на всех собраниях. Повредило ли это мне? Нет. Я училась работать. И в
последующие годы работы в стационаре всегда жестко проверяла, как выпол-
няют сестры мои назначения. При подготовке к внутривенным процедурам ни-
когда не начинала вводить лекарство, пока не просматривала все, что се-
стры мне подавали. Урок был на всю жизнь.
К сожалению, и по сей день нарушение правил и инструкций при выполне-
нии прививок нередко оказывается обычным делом в лечебных учреждениях, а
ведь их несоблюдение порой грозит детям смертельной опасностью.
> Нужно ли "смелее" делать прививки?
Сейчас многие врачи считают, что надо "смелее" делать прививки против
дифтерии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по
этой инфекции. Но тогда почему же так строго нужно соблюдать сегодня
прививочный график? С этим вопросом я сейчас сталкиваюсь очень часто.
Мама хочет сделать малышу прививку против дифтерии, а ей говорят, что
вначале полагается сделать против туберкулеза. Известно, что интервал
между этими вакцинациями должен быть не меньше двух месяцев. Известно
также, что противодифтерийный иммунитет возникает чаще после второй вак-
цинации (должна проводиться через 45 дней после первой). Следовательно,
во время эпидемии дифтерии прививка против нее откладывается в среднем
на 2-3 месяца. А если учесть тот факт, что непривитые дети - это дети,
прививки которым не делались, как правило, из-за частых болезней, и они
могут в этот срок снова заболеть, то прививка откладывается еще на дол-
гое время. Правильно ли это? Не нужно ли сейчас нарушить обычный график
с тем, чтобы большее число детей защитить от дифтерии? К тому же многие
врачи считают, что прививка против туберкулеза - не основная, а только
вспомогательная мера борьбы с этим заболеванием. В то же время все мы
знаем, что вакцинация против дифтерии эффективна. У нас уже был опыт
полного исчезновения этой страшной инфекционной болезни у детей в тече-
ние почти 30 лет.
> Нельзя делать прививки непосредственно перед поступлением в садик
И еще, мне кажется, родителям необходимо знать следующее: нельзя де-
лать прививки и сразу же отдавать ребенка в детское учреждение. Дети
должны адаптироваться к новым условиям жизни. Обычно в периоде адаптации
после поступления в садик они начинают часто болеть. И, как правило, не-
возможно довести вакцинацию до конца из-за бесконечных простудных забо-
леваний. А если и доводим, то рискуем либо получить осложнения на при-
вивки, либо не получить у ребенка желаемого иммунитета к инфекциям. Луч-
ше сделать прививки за несколько месяцев до поступления в садик. Тогда
период адаптации ребенка к новой среде пройдет легче. Этим же мы предо-
храним ребенка от прививочных осложнений.
> Опасен компонент АДСМ!
Ослабленным детям лучше делать прививку вакциной, в которой не содер-
жится противококлюшный компонент (АДСМ), так как большинство врачей счи-
тает, что именно с этим компонентом чаще всего связаны неблагоприятные
реакции на прививку.
> После прививки
После любой прививки у ребенка в течение 2-3 суток может быть неболь-
шое повышение температуры, вялость, раздражительность. Ребенок как бы в
легкой форме переносит инфекцию. В течение этих дней стоит оставить его
дома, дать возможность побольше полежать в постели, не перекармливать,
много поить. Любые процедуры, а также походы в баню, физкультурные заня-
тия, экскурсии лучше отложить в среднем на 6-7 дней.
> Выводы
Заканчивая беседу о прививках, еще раз хочу повторить:
1) в сегодняшней ситуации, сложившейся в нашей стране, делать привив-
ки детям необходимо (особенно против дифтерии и полиомиелита);
2) только соблюдение всех правил прививочного дела гарантирует разви-
тие иммунитета у ребенка и позволяет избежать прививочных реакций и при-
вивочных осложнений.
Беседа седьмая
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Голодание как один из методов лечения применялся врачами еще в глубо-
кой древности.
> Древние и современные врачи - сторонники лечебного голодания
Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) считал, что у больного лучше отнять
пищу. Он писал: "Кормление больного - это под кармливание болезни". Плу-
тарх (45-127 гг.) говорил, что лучше лечиться голоданием, чем принимать
лекарство. Голоданием лечил больных черной оспой знаменитый врач Авицен-
на. В современной медицине многие врачи являются сторонниками голодания
как одного из наиболее эффективных методов лечения. Некоторые врачи счи-
тают, что если нельзя вылечить больного голоданием, то ему нельзя помочь
ничем. Многим известны имена доктора Поля Брэгга и доктора Герберта Шел-
тона - наших современников, теоретиков лечебного голодания. Думаю, что
сегодня всем доступны их книги и нет надобности их пересказывать.
> Отечественный опыт
В нашей стране в одной из московских клиник широко проводилось лече-
ние голоданием у больных с различными психосоматическими заболеваниями
профессором Ю.С.Николаевым. В его (с соавторами) книге "Голодание ради
здоровья" обобщен многолетний опыт применения данного метода. В послед-
ние десятилетия в Москве и в Санкт-Петербурге открылись специализирован-
ные отделения для лечения методом голодания больных с бронхиальной аст-
мой, гипертонией, ожирением.
Однако в известных публикациях речь идет преимущественно о взрослых,
поэтому здесь хотелось бы рассказать прежде всего о собственном опыте
лечения голоданием детей.
В своей практике я не пробовала проводить у детей длительные курсы
голодания, так как при этом необходимо постоянное наблюдение врачей,
особенно в кризисные 9-10-й дни. Очень трудно не только провести с ре-
бенком длительное голодание, но, особенно, организовать правильный выход
