состояние. Похожим ощущением, которое испытывали многие, является и
"автодорожный гипноз". Это состояние часто испытывают водители на
- 5 -
монотонных скоростных автомагистралях. В какой-то момент они
замечают, что находятся на развилке 6, а в следующий момент - уже на
развилке 16, хотя совершенно не помнят о 10 промежуточных
перекрестках. Многие называют такое состояние "сном наяву". Важно
отметить, что водитель совершенно не утрачивает способности
управлять автомобилем; это состояние не является сном. Если возникает
критическая ситуация, водитель сможет отреагировать на нее
соответствующим образом. Клиницист, следовательно, должен объяснить,
что такое состояние не является ни летаргическим, ни абсолютно
пассивным (что является основным поводом для беспокойства многих
пациентов).
Последней ступенью медитативного опыта, является "состояние
сверхсознания". Это состояние, по-видимому, включает в себя все
предыдущие состояния, отличаясь, однако, большей интенсивностью
переживания. Давидсон характеризует его природу следующим образом:
1. Хорошее настроение (спокойствие, умиротворенность).
2. Ощущение единства с окружением: то, что древние называли
союзом микрокосма (человека) с макрокосмом (вселенная).
3. Непередаваемость ощущений.
4. Изменение пространственно-временных соотношений.
5. Обострившееся восприятие реальности и смысла окружающего.
6. Парадоксальность, т.е. принятие вещей, которые кажутся
парадоксальными обыденному сознанию.
Поскольку клиницист будет засыпан вопросами относительно природы
медитативных переживаний пациента, мы в целях лучшего понимания
разместим все типичные переживания вдоль оси континуума (рис.1).
Этот континуум медитативных переживаний не носит характера
постепенного движения от одного дискретного состояния к другому.
Медитирующий может перескочить от любого состояния к любому другому и
обратно. С другой стороны, переживания в рамках каждого из состояний
могут варьироваться по степени глубины. Отметим, что скука и
отвлекающие мысли часто предшествуют более положительным эффектам.
Клиницист должен объяснить пациенту, что это является вполне
естественным и что они должны быть терпеливыми в таких случаях и
просто смещать внимание обратно к объекту концентрации.
Медитирующего необходимо отучить от оценки медитативных сеансов,
так как такой подход вводит в действие парадигму успеха - неуспеха.
Бывают полезны просто рассказы пациента описательного характера о его
переживаниях для того, чтобы можно было проследить за его активностью
в период от двух до трех недель. Пациент может вести дневник, если
только он носит описательный, а не оценочный характер.
ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ
Адекватно контролируемых научных исследований эффективности
медитации в настоящее время существует немного (см. обсуждение этого
вопроса в обзоре). Тем не менее имеющиеся работы с относительно
хорошо подобранным контролем свидетельствуют о потенциально широком
спектре показаний к медитации для терапии стрессогенных состояний.
Конкретно, медитативные техники с использованием мантр оказались
эффективными:
- 6 -
1. При лечении генерализованного автономного возбуждения и
чрезмерного эрготропного тонуса.
2. При лечении тревожных состояний и невроза тревоги.
3. При лечении фобий.
4. Для усиления "самоактуализации" и "позитивного психического
здоровья".
5. Как вспомогательное средство при лечении наркомании и
алкоголизма.
6. Как вспомогательное средство при лечении эссенциальной
гипертонии.
Для того, чтобы объективно определить терапевтическую
эффективность медитации, нельзя допустить, чтобы низкое качество
многих из ранних исследований и клинических сообщений, а также
несколько коммерческий оттенок, который приобрела медитация, отрица-
тельно повлияли на оценку этого метода. Хотя и очевидно, что клини-
ческое применение медитации нуждается в дальнейшей валидизации, мы
считаем, что перечисленные выше попытки использования медитации, а
также носящее предварительный характер обоснование ее терапевтического
действия свидетельствует в пользу применения этого метода в клинике.
После того, как мы представим теоретическую основу для
клинического применения медитации, рассмотрим вопросы ее
практического использования.
КАК ОСУЩЕСТВЛЯТЬ МЕДИТАЦИЮ
Дальнейшее обсуждение является руководством по клиническому
применению медитации.
ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ
В дополнение к общим мерам предосторожности при использовании
релаксации, рассмотренным в предыдущей главе, необходимо следующее:
1. Определить, имеются ли у пациента какие-либо противопоказания
к применению медитации. Например, при наличии эффективного психоза
или психоза с идеаторными расстройствами состояние больного может
обостриться в результате использования медитации. Клиницист должен
также обратить особое внимание на больных, проявляющих тенденцию к
непсихотическому фантазированию, свойственную, например, личностям
шизоидного типа. Необходимо отметить, что некоторым индивидам с
поведенческим типом А и импульсивностью, по-видимому, труднее
обучиться релаксации по сравнению с менее импульсивными лицами.
Скука и отвлекающие мысли мешают им медитировать.
2. Расспросить больного о том, есть ли у него какие-либо знания
или опыт относительно медитации. Необходимо уделить особое внимание
любому упоминанию культовых или религиозных аспектов медитации. Эти
ошибочные представления о медитации часто беспокоят пациентов.
Некоторые думают, что медитация является кощунственным актом.
3. Дать больному общее представление о медитации.
4. Рассказать пациенту о соответствующем окружении для
медитации.
Необходимая информация представлена в следующем разделе.
- 7 -
КОМПОНЕНТЫ МЕДИТАЦИИ
В своей книге "Реакция релаксации" Бенсон описывает четыре
компонента, способствующие успешной медитации:
1. Спокойное окружение.
2. Приспособление, облегчающее концентрацию.
3. Пассивная установка.
4. Удобная поза.
Наши собственные исследования и клинический опыт в общем
согласуются с этими положениями, но мы хотели бы несколько расширить
положения Бенсона.
Первое условие, которое мы рекомендуем - это спокойное
окружение. Спокойное окружение - это отсутствие внешних стимулов,
могущих помешать медитационному процессу. Многие пациенты будут
уверять, что такое место невозможно найти. Если это так, то
необходимо проявить некоторую изобретательность. Пациент может
использовать какую-либо музыку или имитационные записи для
"маскировки" отвлекающих моментов. В наших лабораторных экспериментах
мы обнаружили, что ровное гудение вентилятора или кондиционера
представляет собой эффективный маскирующий шум. Ровный шум низкой или
умеренной силы действительно может оказать релаксирующее воздействие.
Если такой возможности нет, пациент может завязать глаза и (или)
использовать затычки для ушей с целью снижения уровня внешней
стимуляции.
Вторым условием (в случае физически пассивной медитации)
является удобная поза. Мышечное напряжение может мешать процессу
медитации. В начале обучения пациент должен находиться в таком
положении, когда большая часть веса его тела имеет опору. Важным
исключением являются голова и шея. Если держать спину выпрямленной, а
голову и шею без опоры, то это поддерживает мышечное напряжение,
достаточное для того, чтобы предотвратить засыпание пациента. Если
больной все же засыпает во время медитации, необходимо использовать
позу, требующую большего мышечного напряжения.
Третьим условием является наличие объекта концентрации. Этот
компонент представляет собой связующее звено между всеми формами
медитации (даже физически активными методами), как упоминалось выше.
Приспособление для сосредоточения, по-видимому, дает возможность
мозгу изменить свой обычный способ функционирования.
Четвертым условием является пассивная установка. Эту установку
некоторые называли "пассивной волей" или "пассивным вниманием".
Бенсон утверждает, что такая "пассивная установка является, возможно,
самым важным элементом".
Имея такую установку, пациент "позволяет" возникнуть
медитативному процессу, вместо того, чтобы стремиться контролировать
его. Согласно формулировке Гринслена, "Пациент может начать
побеждать, лишь прекратив свое сопротивление и позволив... процессу
развиваться".
- 8 -
Если больной не способен принять такую установку, то он будет
задавать вопросы такого рода:
"Правильно ли я это делаю?" - обычно указывает на озабоченность
внешним выполнением медитации.
"Сколько времени это займет?" - говорит, как правило, об
озабоченности относительно времени.
"Что является показателем хорошего освоения?" - обычно
свидетельствует о сосредоточенности пациента на внешних результатах,
а не на самом процессе.
"Должен ли я стараться запомнить все, что чувствую?" - как
правило, указывает на чрезмерно аналитический подход. Чем больше
пациент размышляет над такими вопросами, тем менее успешной будет его
деятельность. Отвлекающие мысли являются совершенно нормальным
компонентом медитационного процесса и их появления следует ожидать.
Однако принятие пассивной установки позволит пациенту распознавать
отвлекающие мысли и просто возвращать внимание на объект
концентрации. Прекрасное описание пассивной установки можно найти в
работе Эрика Пепера.
Пятым и последним условием, которое мы ставим, является
психофизиологическая восприимчивость окружающей среды.
Под этим мы понимаем ряд внутренних психофизиологических условий,
наличие которых дает возможность пациенту медитировать. Мы отмечали,
например, что попытки медитации у больных с высоким уровнем психо-
физиологического возбуждения бывают крайне неэффективны. Поэтому мы
сочли необходимым обучить пациентов приводить себя в более
"восприимчивое состояние" для медитации (это применимо также для био-
обратной связи, гипноза и метода направляемого воображения). Для
достижения этого состояния пациент может использовать несколько
приемов нервно-мышечной релаксации для уменьшения избыточного
мышечного напряжения. Мы также рекомендовали больным принять горячую
ванну перед медитацией. В некоторых случаях пациенты сообщали о
достижении хорошего успеха в медитации, когда они медитировали, сидя
в горячей ванне. Мы обнаружили, что это мало кем упоминаемое условие
психофизиологической восприимчивости является критической переменной
в нашей собственной клинической работе. Поэтому мы расширяем
медитативный континуум (см. рис.1), включив в него этот параметр.
(рис 2.)
ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА
Ниже приводится образец протокола для физически пассивной формы
медитации с использованием мантры.
Изучите его, отмечая на полях, какие изменения вы внесли бы в
него с учетом ваших нужд.
ВВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Цель этих инструкций заключается в том, чтобы ознакомить вас с
использованием медитации для снижения уровня стресса в вашей жизни.
Эти инструкции включают общее введение и конкретные указания по
использованию четырех медитативных методик, из которых вы можете
выбрать наиболее подходящие для вас. Впоследствии вы, возможно,
захотите внести частичные изменения в методику, в соответствии с
- 9 -
ситуацией или вашими личными наклонностями, но на начальной стадии
обучения вы должны выполнять все упражнения точно по инструкции.
Когда вы выберете одну из медитативных методик, пользуйтесь ею в
соответствии с инструкцией и в течение 10-15 мин (не прерываясь) один
